酪氨酸激酶抑制劑（TKI）已成為胃腸道間質(zhì)瘤（GIST）的標準治療手段。但長期使用后，患者可能會對TKI產(chǎn)生耐藥性。當前，尚未有官方批準的TKI聯(lián)合療法研究或臨床報告發(fā)布。然而，針對那些對單一療法不敏感的患者，聯(lián)合藥物治療展現(xiàn)出了新的治療可能性。本病例報告旨在為選擇性聯(lián)合TKI治療晚期胃腸道間質(zhì)瘤的策略提供實踐參考。

　　案例詳述：

　　患者為一名55歲女性，2018年4月被確診為十二指腸胃腸道間質(zhì)瘤，隨即接受了R0切除術(shù)，并檢測出KIT外顯子9突變。經(jīng)過27個月的伊馬替尼輔助治療后，疾病復(fù)發(fā)，伴隨多發(fā)腹部轉(zhuǎn)移。六個月后，二線舒尼替尼治療宣告失敗。患者進而接受了細胞減滅手術(shù)（R1），術(shù)后的突變分析不僅再次確認了KIT外顯子9突變，還新發(fā)現(xiàn)了二級KIT_exon16_p.L783V突變，以及TP53、POT1、SETD2等其他突變。

　　在經(jīng)歷瑞格非尼標準三線治療的短期腫瘤控制和瑞派替尼四線治療后的病情迅速進展后，患者嘗試了多種TKI聯(lián)合療法，包括瑞派替尼加舒尼替尼、瑞派替尼加阿伐替尼，以及阿伐替尼加舒尼替尼。瑞派替尼與舒尼替尼的聯(lián)合療法曾使病情穩(wěn)定一段時間，但因患者無法耐受其副作用而停藥。最終，患者開始采用阿伐替尼與舒尼替尼的聯(lián)合治療方案。在四個月內(nèi)，連續(xù)兩次的計算機斷層掃描評估均顯示腫瘤持續(xù)縮小，且副作用在可接受范圍內(nèi)。

　　通過本病例，我們看到阿伐替尼與舒尼替尼的I型和II型TKI組合療法，成功促使了經(jīng)多線治療失敗后的難治性胃腸道間質(zhì)瘤患者實現(xiàn)腫瘤消退，展現(xiàn)了該聯(lián)合治療方案在難治性GIST治療中的潛力。

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　　溫馨提示：本文內(nèi)容僅供參考，并不能替代專業(yè)醫(yī)療建議。具體的治療方案應(yīng)由醫(yī)生根據(jù)患者的實際情況綜合評估后確定。在用藥期間，請與醫(yī)生保持密切聯(lián)系，及時反饋用藥情況。如果圖片涉及侵權(quán)問題，請聯(lián)系我們進行刪除。