本案例描述了一名81歲的肥胖女性，患有勞力性呼吸困難、運(yùn)動(dòng)不耐受和其他多種合并癥，包括房顫、輕度冠狀動(dòng)脈疾病、3B期慢性腎病等。經(jīng)過(guò)一系列檢查后，患者被診斷為射血分?jǐn)?shù)保留的心力衰竭（HFpEF），其左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）仍為70%。針對(duì)這一病癥，患者開(kāi)始接受SGLT2抑制劑恩格列凈的治療，并取得了顯著療效。

　　SGLT2抑制劑的作用機(jī)制：

　　SGLT2抑制劑，如恩格列凈，通過(guò)抑制腎臟中的鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2（SGLT2）來(lái)減少葡萄糖在腎臟的重吸收，從而增加尿糖排泄。這一過(guò)程不僅有助于控制血糖（盡管本案例中的患者并非糖尿病患者），還通過(guò)滲透性利尿和鈉排泄，有助于減少體液潴留，降低心臟前負(fù)荷和后負(fù)荷，對(duì)心力衰竭患者有益。

　　治療效果及患者反饋：

　　在接受恩格列凈治療后，患者的勞力性呼吸困難和下肢水腫癥狀得到緩解，NYHA功能分級(jí)從II級(jí)提升至I級(jí)，且NT-proBNP水平也有所下降。此外，患者的體重顯著下降，這可能與SGLT2抑制的利尿作用有關(guān)。值得注意的是，患者的腎功能保持穩(wěn)定，且自診斷以來(lái)未因心力衰竭住院。患者對(duì)治療的耐受性良好，未出現(xiàn)任何不良反應(yīng)。

　　SGLT2抑制劑在HFpEF治療中的地位：

　　根據(jù)EMPEROR-Preserved試驗(yàn)的結(jié)果，SGLT2抑制劑恩格列凈能夠顯著降低HFpEF患者的心血管死亡或心力衰竭住院的風(fēng)險(xiǎn)。此外，該藥物還能改善患者的健康狀況和生活質(zhì)量。這些發(fā)現(xiàn)為SGLT2抑制劑在HFpEF治療中的應(yīng)用提供了強(qiáng)有力的證據(jù)支持。

　　結(jié)論：

　　本案例展示了SGLT2抑制劑恩格列凈在老年女性慢性HFpEF患者中的有效性和安全性。通過(guò)減少體液潴留、降低心臟負(fù)荷和改善心力衰竭癥狀，恩格列凈顯著提高了患者的生活質(zhì)量并降低了心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)。因此，在無(wú)明顯禁忌癥的情況下，SGLT2抑制劑應(yīng)被視為HFpEF患者治療策略的重要組成部分。

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