病例背景：

　　患者為42歲女性，診斷為CML加速期，既往接受伊馬替尼、尼洛替尼治療失敗，2023年5月啟動(dòng)博舒替尼500mg/日治療。治療2個(gè)月后，BCR-ABL轉(zhuǎn)錄本水平從基線18.3%降至2.1%，但出現(xiàn)惡心、乏力，肝功能檢查示丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）升至320 U/L，天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）升至280 U/L。

　　治療經(jīng)過(guò)：

　　肝毒性評(píng)估：

　　排除病毒性肝炎、脂肪肝等誘因，確診為博舒替尼相關(guān)藥物性肝損傷（DILI），RUCAM評(píng)分7分（高度可能）。

　　腹部超聲示肝臟回聲增粗，脾臟腫大（肋下3cm），提示疾病進(jìn)展可能加重肝損傷。

　　劑量調(diào)整與保肝治療：

　　立即停用博舒替尼，啟動(dòng)甘草酸二銨（150mg tid）聯(lián)合水飛薊賓（140mg tid）保肝治療。

　　1周后復(fù)查ALT降至180 U/L，AST降至150 U/L，但BCR-ABL轉(zhuǎn)錄本水平反彈至5.6%，提示疾病進(jìn)展。

　　重啟博舒替尼與監(jiān)測(cè)：

　　保肝治療2周后，ALT/AST恢復(fù)至正常上限2倍以內(nèi)，重啟博舒替尼300mg/日，并聯(lián)合熊去氧膽酸（250mg tid）預(yù)防肝損傷。

　　重啟后每周監(jiān)測(cè)肝功能，ALT波動(dòng)于60-100 U/L，未再出現(xiàn)黃疸或凝血功能障礙。

　　長(zhǎng)期隨訪：

　　療效與安全性平衡：

　　重啟博舒替尼6個(gè)月后，BCR-ABL轉(zhuǎn)錄本水平降至0.5%，達(dá)到主要細(xì)胞遺傳學(xué)緩解（MCyR），但ALT持續(xù)＞80 U/L，需長(zhǎng)期保肝治療。

　　2024年11月因腹瀉、皮疹加重，博舒替尼減量至200mg/日，肝功能指標(biāo)穩(wěn)定，BCR-ABL轉(zhuǎn)錄本水平維持在0.1%-0.3%。

　　并發(fā)癥管理：

　　2025年3月出現(xiàn)胸腔積液，胸水檢查示漏出液，考慮博舒替尼相關(guān)，經(jīng)利尿治療后緩解。

　　截至2025年6月，患者持續(xù)200mg/日博舒替尼治療，累計(jì)隨訪13個(gè)月，無(wú)疾病進(jìn)展或肝衰竭。

　　討論：

　　本例表明，博舒替尼相關(guān)肝毒性需早期識(shí)別并積極干預(yù)，劑量減至300mg/日可降低肝損傷風(fēng)險(xiǎn)，但需警惕疾病反彈。長(zhǎng)期隨訪需動(dòng)態(tài)調(diào)整保肝方案，并關(guān)注胸腔積液等少見(jiàn)不良反應(yīng)。

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