病例背景：

　　患者為58歲男性，診斷為慢性髓性白血病（CML）慢性期，攜帶T315I突變。既往接受伊馬替尼、達(dá)沙替尼治療失敗，2022年3月啟動(dòng)普納替尼45mg/日治療。治療6個(gè)月后，BCR-ABL轉(zhuǎn)錄本水平從基線12.5%降至0.03%，達(dá)到主要分子學(xué)緩解（MMR），但2022年10月突發(fā)急性心肌梗死，冠脈造影顯示左前降支90%狹窄，遂停用普納替尼并植入支架。

　　治療調(diào)整：

　　急性期處理：

　　立即停用普納替尼，啟動(dòng)阿司匹林（100mg/日）聯(lián)合氯吡格雷（75mg/日）抗血小板治療，低分子肝素抗凝。

　　術(shù)后3天復(fù)查心電圖示ST段回落，心肌酶譜峰值下降，提示再灌注成功。

　　普納替尼重啟策略：

　　心血管科會(huì)診評(píng)估后，于心肌梗死后3個(gè)月嘗試重啟普納替尼，劑量減至15mg/日，并聯(lián)合阿司匹林維持治療。

　　重啟后每月復(fù)查超聲心動(dòng)圖及血脂，每3個(gè)月監(jiān)測BCR-ABL轉(zhuǎn)錄本水平。

　　長期隨訪：

　　療效評(píng)估：

　　重啟普納替尼12個(gè)月后，BCR-ABL轉(zhuǎn)錄本水平維持在0.01%-0.02%，持續(xù)MMR。

　　2024年6月復(fù)查骨髓穿刺，Ph染色體陰性率達(dá)98%，提示深度分子學(xué)緩解。

　　心血管監(jiān)測：

　　重啟后未再發(fā)生動(dòng)脈血栓事件，但血壓波動(dòng)于140-150/90-95 mmHg，需聯(lián)合氨氯地平（5mg/日）控制。

　　血脂監(jiān)測顯示低密度脂蛋白（LDL）持續(xù)＞3.4 mmol/L，加用阿托伐他汀（20mg/日）后達(dá)標(biāo)。

　　劑量調(diào)整與停藥：

　　2023年12月因血小板減少至60×10⁹/L，普納替尼減量至10mg/日，2周后血小板恢復(fù)至90×10⁹/L。

　　截至2025年6月，患者持續(xù)15mg/日普納替尼治療，累計(jì)隨訪32個(gè)月，無疾病進(jìn)展或心血管事件復(fù)發(fā)。

　　討論：

　　本例提示，普納替尼相關(guān)動(dòng)脈血栓患者重啟治療需嚴(yán)格評(píng)估心血管風(fēng)險(xiǎn)，劑量減至15mg/日可平衡療效與安全性。長期隨訪需強(qiáng)化多學(xué)科協(xié)作，動(dòng)態(tài)調(diào)整抗凝、降壓及降脂方案。

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