患者男性，52歲，確診BRAF V600E突變晚期黑色素瘤伴肺轉(zhuǎn)移，既往接受達卡巴嗪化療無效，2024年8月啟動考比替尼（Cobimetinib）聯(lián)合維莫非尼（Vemurafenib）治療。

　　治療經(jīng)過

　　初始治療：

　　考比替尼60mg/日（21天用藥/7天停藥），維莫非尼960mg，每日2次。

　　治療2周后，患者出現(xiàn)視力模糊、閃光感，眼科檢查示右眼視網(wǎng)膜靜脈阻塞（RVO），伴黃斑水腫，視力下降至0.1。

　　毒性管理：

　　立即停用考比替尼，轉(zhuǎn)診眼科行玻璃體腔注射抗VEGF藥物（雷珠單抗），每周1次，共3次。

　　同步監(jiān)測血壓（150/95mmHg），加用纈沙坦控制血壓。

　　治療調(diào)整與預后：

　　1個月后復查，視力恢復至0.4，黃斑水腫消退，但OCT示視網(wǎng)膜層間殘留積液。

　　考慮毒性風險，改用達拉非尼（Dabrafenib）聯(lián)合曲美替尼（Trametinib）方案，未再發(fā)生眼部毒性，但3個月后因疾病進展停藥。

　　考比替尼相關(guān)RVO發(fā)生率為1%-2%，機制可能與MAPK通路抑制導致脈絡膜血管通透性增加有關(guān)。本例患者在用藥早期即出現(xiàn)RVO，提示需加強基線眼科評估（如OCT、眼底照相）及治療期間密切監(jiān)測。對于發(fā)生3-4級眼部毒性的患者，應永久停用考比替尼，并優(yōu)先選擇替代治療方案。

　　考比替尼聯(lián)合BRAF抑制劑雖顯著改善BRAF突變黑色素瘤預后，但需警惕眼部毒性。臨床應建立多學科協(xié)作機制，及時識別并處理不良反應，以保障治療安全。

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