患者為12歲男性，確診局灶性癲癇3年，既往使用奧卡西平（600mg/d）聯(lián)合拉莫三嗪（100mg/d）治療，但發(fā)作頻率仍維持在每月3-5次，且出現(xiàn)注意力不集中、記憶力下降及社交退縮。2024年9月，經(jīng)北京大學(xué)第一醫(yī)院秦炯教授團(tuán)隊(duì)評估，決定換用布瓦西坦（初始劑量25mg/d，每周遞增25mg至目標(biāo)劑量100mg/d）。

　　治療經(jīng)過

　　基線評估：

　　癲癇發(fā)作頻率：每月4次，以右側(cè)肢體抽搐伴意識障礙為主。

　　認(rèn)知功能：韋氏兒童智力量表（WISC-V）顯示工作記憶指數(shù)（WMI）為85分（低于均值1.5個標(biāo)準(zhǔn)差），注意力評分（CPT-3）錯誤率達(dá)32%。

　　行為評估：Achenbach兒童行為量表（CBCL）提示焦慮/抑郁量表分68分（>臨床界值65分），攻擊性行為量表分62分。

　　換藥過程：

　　第1周：奧卡西平逐步減量至停用，布瓦西坦劑量增至50mg/d，患者出現(xiàn)輕度嗜睡（持續(xù)3天），未影響學(xué)習(xí)。

　　第4周：劑量增至100mg/d，發(fā)作頻率降至每月1次，且發(fā)作強(qiáng)度顯著減輕（僅表現(xiàn)為短暫手指麻木）。

　　認(rèn)知功能改善：

　　3個月隨訪：WMI提升至98分，注意力錯誤率降至18%，家長反饋患兒課堂專注時間延長，作業(yè)完成效率提高。

　　6個月隨訪：CBCL焦慮/抑郁量表分降至52分，攻擊性行為量表分48分，患兒主動參與課外活動，社交沖突減少。

　　安全性監(jiān)測：

　　肝腎功能：ALT、Cr水平始終在正常范圍內(nèi)。

　　行為副作用：未出現(xiàn)激越或情緒波動，僅初期有輕微食欲下降（通過調(diào)整晚餐時間緩解）。

　　布瓦西坦通過高親和力結(jié)合SV2A靶點(diǎn)，在抑制癇性放電的同時減少對正常神經(jīng)遞質(zhì)平衡的干擾。本例中，患兒認(rèn)知功能的改善可能與以下機(jī)制相關(guān)：

　　減少異常放電對神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)的干擾：布瓦西坦降低發(fā)作頻率，減少癲癇持續(xù)狀態(tài)對海馬體等認(rèn)知相關(guān)腦區(qū)的損傷。

　　改善突觸可塑性：SV2A調(diào)控可能促進(jìn)突觸功能恢復(fù)，增強(qiáng)工作記憶相關(guān)神經(jīng)環(huán)路的效率。

　　精神副作用少：相較于左乙拉西坦，布瓦西坦的精神癥狀發(fā)生率降低40%，有利于患兒情緒穩(wěn)定。

　　布瓦西坦在控制局灶性癲癇發(fā)作的同時，可顯著改善患兒的認(rèn)知功能和行為表現(xiàn)，尤其適用于需長期治療的學(xué)齡期兒童。

　　“海得康”發(fā)掘國際新藥動態(tài)，為國內(nèi)患者提供全球已上市藥品的咨詢服務(wù)，更多問題，請咨詢海得康醫(yī)學(xué)顧問，電話：400-001-9769，海得康官網(wǎng)微信：15600654560。

　　【免責(zé)聲明：以上文章所有內(nèi)容均根據(jù)公開信息查詢整理發(fā)布，如有雷同或侵權(quán)請聯(lián)系刪除。所有關(guān)于藥物的使用和副作用的信息僅供參考，并不能替代醫(yī)生的專業(yè)建議。在使用前或更改任何藥物治療方案前，請務(wù)必與醫(yī)生進(jìn)行充分的溝通和討論。圖片來源網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請聯(lián)系刪除。】