1. 患者基本信息

　　患者為58歲女性，2021年確診為右乳炎性乳腺癌伴骨轉移（cT4N1M1，IV期，HR+/HER2-）。免疫組化顯示ER（+,90%）、PR（+,70%-80%）、HER2（0）、Ki-67（50%-60%）。患者初診時合并多發性骨轉移，但無內臟危象，符合一線內分泌治療指征。

　　2. 治療經過

　　一線治療：

　　2021年1月14日起，患者接受氟維司群單藥治療（500mg，每28天一次），并規律使用骨改良藥物。2個月后復查，療效評價為疾病穩定（SD）。

　　二線治療：

　　2021年3月，阿貝西利可及后，調整為阿貝西利（150mg，每日兩次）聯合氟維司群治療。治療期間，患者出現Ⅱ-Ⅲ級腹瀉、Ⅲ級骨髓抑制及反復Ⅲ級肝功能損害，經劑量調整（阿貝西利減至100mg，每日兩次）及對癥支持治療后，不良反應有所緩解，但耐受性仍較差。

　　治療調整：

　　2021年7月，因不良反應持續，停用阿貝西利，繼續氟維司群單藥治療。9月27日復查，疾病進展（PD），無進展生存期（PFS）為18個月。

　　3. 三線治療

　　化療方案：

　　2021年9月30日起，患者接受紫杉醇脂質體單藥化療（135mg/m²，每3周一次），療效評價為SD。9個月后，患者出現左乳新發病灶，再次判定為PD，PFS2為9個月。

　　分子分型變化：

　　二次進展后，行雙乳腫塊穿刺活檢，病理提示分子分型由HR強陽性（ER 90%）轉化為HR弱陽性（ER 10%，PR<1%），HER2陰性。

　　四線治療：

　　2022年6月29日起，患者接受雙乳局部姑息放療（PGTV 61.60Gy/28次），同步卡培他濱節拍化療（1000mg/m²，每日兩次，連用14天，休息7天）。放療結束后復查，療效評價為部分緩解（PR），患者生活質量顯著改善。

　　4. 病例分析

　　阿貝西利療效：

　　盡管患者因不良反應提前停藥，但阿貝西利聯合氟維司群仍使PFS延長至18個月，顯著優于氟維司群單藥（中位PFS 9.3個月）。

　　分子分型變化：

　　治療后HR狀態改變（ER從90%降至10%）提示腫瘤生物學行為轉變，需重新評估治療方案。

　　治療啟示：

　　對于HR+/HER2-晚期乳腺癌患者，CDK4/6抑制劑聯合內分泌治療仍是標準方案，但需密切監測不良反應及分子分型變化。

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