患者背景

　　患者男性，72歲，因“進(jìn)行性排尿困難伴骨痛”就診，確診為非轉(zhuǎn)移性去勢抵抗性前列腺癌（nmCRPC）。既往接受過雙側(cè)睪丸切除術(shù)，并持續(xù)使用促性腺激素釋放激素（GnRH）類似物治療。基線前列腺特異性抗原（PSA）為12.5 ng/ml，Gleason評分4+5=9分，骨掃描提示多發(fā)骨轉(zhuǎn)移（未達(dá)轉(zhuǎn)移灶數(shù)量標(biāo)準(zhǔn)）。

　　治療經(jīng)過

　　2023年1月，患者開始接受阿帕他胺（240mg/日）聯(lián)合ADT治療。治療前3個(gè)月內(nèi)，PSA水平從12.5 ng/ml迅速下降至0.3 ng/ml，降幅達(dá)97.6%。第6個(gè)月復(fù)查時(shí)，PSA進(jìn)一步降至0.05 ng/ml，并持續(xù)穩(wěn)定至2年隨訪結(jié)束。治療期間，患者未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，僅輕度乏力（1級），未影響生活質(zhì)量。

　　關(guān)鍵數(shù)據(jù)

　　PSA應(yīng)答：

　　第3個(gè)月：PSA 0.3 ng/ml（降幅97.6%）

　　第6個(gè)月：PSA 0.05 ng/ml

　　第24個(gè)月：PSA<0.01 ng/ml（持續(xù)未檢測到）

　　影像學(xué)評估：

　　治療6個(gè)月后，骨掃描顯示骨轉(zhuǎn)移灶代謝活性顯著降低，未出現(xiàn)新發(fā)病灶。

　　第12個(gè)月及24個(gè)月復(fù)查MRI，前列腺體積縮小30%，未見軟組織侵犯進(jìn)展。

　　該病例與SPARTAN研究數(shù)據(jù)高度一致。SPARTAN研究顯示，阿帕他胺組中位PSA下降至0.2 ng/ml以下的時(shí)間為5.6個(gè)月，而本例患者僅需3個(gè)月。此外，患者PSA持續(xù)低于0.01 ng/ml達(dá)2年，遠(yuǎn)超研究中的中位PSA進(jìn)展時(shí)間（33.1個(gè)月），提示阿帕他胺在真實(shí)世界中可能具有更持久的療效。

　　阿帕他胺聯(lián)合ADT治療nmCRPC患者，可實(shí)現(xiàn)快速、深度的PSA應(yīng)答，并長期維持低水平。本病例為阿帕他胺在真實(shí)世界中的療效提供了有力證據(jù)，支持其作為nmCRPC的標(biāo)準(zhǔn)治療方案。

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