高危nmCRPC患者需要更有效的治療藥物以延緩疾病進(jìn)展。阿帕他胺和恩扎盧胺均為新型AR抑制劑，但兩者在療效、安全性和患者偏好方面存在差異。

　　1. 療效對比

　　SPARTAN vs. PROSPER研究：

　　SPARTAN研究顯示，阿帕他胺將nmCRPC患者的MFS延長至40.5個月，顯著優(yōu)于安慰劑組的16.2個月（HR=0.28，P<0.001）。

　　PROSPER研究顯示，恩扎盧胺聯(lián)合ADT將nmCRPC患者的MFS延長至36.6個月，顯著優(yōu)于安慰劑組的14.7個月（HR=0.29，P<0.001）。

　　盡管兩者均顯著延長MFS，但阿帕他胺的MFS獲益更明顯（40.5個月 vs 36.6個月）。

　　PSA反應(yīng)：

　　一項(xiàng)真實(shí)世界研究納入862例阿帕他胺和871例恩扎盧胺治療的mCSPC患者，結(jié)果顯示，阿帕他胺組達(dá)到PSA 90（PSA較基線下降≥90%）的比例更高（HR=1.21，95%CI 1.05-1.40），且中位PSA 90時間更短（3.7個月 vs 5.1個月）。

　　2. 安全性對比

　　不良反應(yīng)：

　　阿帕他胺的3-4級TEAEs發(fā)生率為37.0%，主要包括皮疹、骨折和甲狀腺功能減退。

　　恩扎盧胺的3-4級TEAEs發(fā)生率為31%，但恩扎盧胺更易導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)（如癲癇發(fā)作），其血腦屏障滲透程度更高，癲癇發(fā)生風(fēng)險是阿帕他胺的4倍。

　　患者偏好：

　　一項(xiàng)前瞻性、開放標(biāo)簽、隨機(jī)、交叉研究顯示，53%的患者首選阿帕他胺，34.8%的患者首選恩扎盧胺。不良反應(yīng)是影響患者選擇的最關(guān)鍵因素，阿帕他胺在疲勞、潮紅、食欲減退等不良反應(yīng)的發(fā)生率更低。

　　3. 臨床應(yīng)用建議

　　高危nmCRPC患者：

　　阿帕他胺更適合高危nmCRPC患者，因其MFS獲益更明顯，且中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)發(fā)生率更低。

　　對于有癲癇病史或QT間期延長風(fēng)險的患者，阿帕他胺是更安全的選擇。

　　患者管理：

　　恩扎盧胺在快速、深度降低PSA方面表現(xiàn)優(yōu)異，但需密切監(jiān)測中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)。

　　阿帕他胺在延長MFS、降低PSA和安全性方面均優(yōu)于恩扎盧胺，更適合高危nmCRPC患者。然而，恩扎盧胺在快速降低PSA方面仍有優(yōu)勢，臨床需根據(jù)患者具體情況選擇藥物。

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