患者為52歲女性，2021年確診為HR+/HER2-右側浸潤性導管癌（cT2N1M0），行右乳癌改良根治術，術后病理提示ER（90%強陽性）、PR（70%陽性）、HER2（-）、Ki-67（25%）。術后接受AC-T化療方案（多柔比星+環磷酰胺→紫杉醇）及放療，并口服他莫昔芬輔助內分泌治療。2023年2月復查發現肝轉移（最大病灶直徑3.2 cm），基因檢測顯示PIK3CA E545K突變，遂改用氟維司群聯合哌柏西利治療。2023年8月進展（肝轉移灶最大直徑增至4.8 cm），遂入組卡帕塞替尼臨床試驗。

　　治療經過

　　基線評估：2023年9月PET-CT顯示肝右葉多發轉移灶（SUVmax 8.5），ECOG評分1分，無糖尿病史。

　　治療方案：卡帕塞替尼400 mg口服（用藥4天/停3天）+氟維司群500 mg肌肉注射（第1、15天，隨后每月1次）。

　　療效監測：

　　第1周期（4周）：出現1級腹瀉（每日3次），口服洛哌丁胺后緩解；肝功能（ALT/AST）輕度升高（2倍ULN），未調整劑量。

　　第3周期（12周）：復查MRI顯示肝轉移灶最大直徑縮小至2.8 cm（縮小41.7%），SUVmax降至4.2，ECOG評分維持1分。

　　第6周期（24周）：肝轉移灶進一步縮小至1.9 cm（縮小60.4%），部分病灶消失，PR（部分緩解）確認。

　　第9周期（36周）：療效持續，無新發轉移灶，患者自述乏力減輕，生活質量評分（EORTC QLQ-C30）較基線提高15分。

　　不良反應管理

　　高血糖：第2周期時出現空腹血糖7.8 mmol/L，啟動二甲雙胍（500 mg bid）后血糖控制正常。

　　皮疹：第4周期出現2級皮疹（面部、軀干），外用糖皮質激素軟膏后緩解，未中斷治療。

　　該病例顯示，卡帕塞替尼聯合氟維司群對PIK3CA突變HR+/HER2-乳腺癌肝轉移具有顯著療效，6個月內腫瘤縮小超60%，且不良反應可控。間歇給藥方案有效降低了毒性，患者生活質量顯著改善。

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