艱難梭菌感染（CDI）是醫院獲得性腹瀉的主要病因，復發性CDI（rCDI）發生率高達20%-30%。非達霉素作為窄譜大環內酯類抗生素，因其對腸道菌群影響小、復發率低，成為rCDI的首選藥物。然而，腎功能不全患者需謹慎調整劑量。以下為1例合并腎功能不全的rCDI患者通過非達霉素劑量調整實現治愈的案例。

　　病例信息

　　患者：男性，72歲，因“反復腹瀉3月，加重1周”入院。

　　基礎疾病：糖尿病腎病（eGFR 35ml/min/1.73m²）、高血壓、冠心病。

　　CDI病史：

　　2023年1月首次確診CDI，萬古霉素治療10天后癥狀緩解。

　　2023年4月、7月兩次復發，均使用萬古霉素治療，但復發間隔逐漸縮短。

　　治療經過

　　診斷（2023年9月）：

　　便培養艱難梭菌毒素陽性，核糖核酸型027（高毒力菌株）。

　　腎功能：血肌酐1.8mg/dL（eGFR 32ml/min/1.73m²），尿蛋白++。

　　初始治療（2023年9月-10月）：

　　非達霉素200mg bid（常規劑量為200mg tid），療程10天。

　　理由：患者腎功能不全，非達霉素主要通過膽汁排泄（<1%經腎排泄），但為安全起見，將每日劑量從600mg減至400mg。

　　療效：治療第3天腹瀉緩解（每日大便次數從10次減至2次），第7天便培養陰性。

　　隨訪與復發預防（2023年11月-2024年6月）：

　　每月復查便培養，均陰性。

　　2024年3月因急性胃腸炎再次腹瀉，便培養艱難梭菌陰性，排除CDI復發。

　　腎功能：血肌酐穩定在1.7-1.9mg/dL，eGFR 30-35ml/min/1.73m²。

　　非達霉素的藥代動力學特點：

　　非達霉素口服后吸收率低（<4%），主要通過糞便排泄，腎功能不全患者無需常規調整劑量。但本例患者為高齡、合并糖尿病腎病，為減少潛在風險，將劑量從200mg tid減至200mg bid。

　　療效與安全性：

　　盡管劑量降低，患者仍實現癥狀緩解及病原學清除，未出現腎功能惡化或藥物相關不良反應。

　　與萬古霉素的對比：

　　萬古霉素治療rCDI的復發率為25%-41%，非達霉素的復發率僅為12.8%-19.5%。本例患者通過非達霉素治療未再復發，提示其長期療效優勢。

　　本例合并腎功能不全的rCDI患者通過非達霉素劑量調整（200mg bid）實現治愈，且未加重腎功能損害。非達霉素因其低腎毒性及高療效，成為腎功能不全患者rCDI的安全選擇。臨床實踐中，可根據患者具體情況（如年齡、合并癥）個體化調整劑量，以優化療效與安全性。

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