患者基本信息

　　患者張某，男，72歲，因記憶力減退、定向力障礙、日常生活能力下降等癥狀就診。經(jīng)全面檢查，被診斷為中重度阿爾茨海默病�；颊進MSE評分10分，ADAS-Cog評分48分，ADL評分55分，病情嚴重影響了其生活質(zhì)量。

　　治療方案

　　在綜合評估患者病情后，決定采用美金剛與多奈哌齊聯(lián)合治療方案。多奈哌齊起始劑量為5mg/d，睡前服用，4周后增加至10mg/d；美金剛起始劑量為5mg/d，每周增加5mg，直至達到20mg/d維持治療。

　　治療過程

　　治療初期，患者出現(xiàn)了輕微的胃腸道不適，如惡心、食欲減退，但癥狀較輕，未影響治療進程。在治療第6周時，家屬反饋患者的記憶力有所改善，能夠回憶起近期發(fā)生的一些小事，定向力也有一定程度的恢復。治療第12周，患者的認知功能有了較為明顯的提升，MMSE評分上升至15分，ADAS-Cog評分下降至40分�；颊吣軌蚋�好地完成一些簡單的日常生活活動，如穿衣、洗漱等，ADL評分提高至65分。

　　治療第24周，患者的病情持續(xù)改善。與治療前相比，患者的語言能力有所增強，能夠進行較為流暢的對話，情緒也更加穩(wěn)定。MMSE評分達到18分，ADAS-Cog評分降至35分，ADL評分提高至75分�；颊吣軌颡毩⑼瓿梢恍┘覄栈顒�，如掃地、洗碗等，生活質(zhì)量得到了顯著提高。

　　療效分析

　　美金剛作為NMDA受體拮抗劑，通過調(diào)節(jié)谷氨酸信號通路，減輕了神經(jīng)毒性和保護了神經(jīng)元；多奈哌齊作為乙酰膽堿酯酶抑制劑，增加了腦內(nèi)乙酰膽堿濃度，改善了神經(jīng)傳導功能。兩種藥物聯(lián)合使用，從不同的作用機制出發(fā)，協(xié)同改善了患者的認知功能和日常生活能力。

　　在本例患者的治療過程中，聯(lián)合治療方案取得了顯著的療效�；颊叩恼J知功能、行為癥狀和日常生活能力都得到了明顯改善，且治療過程中未出現(xiàn)嚴重的不良反應。這表明美金剛與多奈哌齊聯(lián)合治療中重度阿爾茨海默病是一種安全、有效的治療方案，值得在臨床中推廣應用。

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