本文報(bào)告1例多發(fā)性骨髓瘤（MM）患者使用來那度胺聯(lián)合地塞米松（Rd方案）后發(fā)生深靜脈血栓（DVT）的病例，分析其發(fā)生機(jī)制、臨床特征及管理策略，強(qiáng)調(diào)血栓預(yù)防的重要性。

　　多發(fā)性骨髓瘤；來那度胺；深靜脈血栓；病例分析

　　病例資料

　　患者，女性，58歲，因“腰背痛伴貧血1年，加重1個(gè)月”于2023年11月入院。診斷為IgA型MM，ISS分期Ⅲ期。既往接受過4個(gè)療程的VRd方案，因神經(jīng)毒性終止。2023年12月開始Rd方案治療：來那度胺25mg/d，第1-21天口服；地塞米松40mg/周，第1、8、15、22天給藥。未給予預(yù)防性抗血栓治療。

　　事件經(jīng)過

　　DVT發(fā)生

　　治療第3周期時(shí)，患者出現(xiàn)左下肢腫脹、疼痛，D-二聚體升至3.2mg/L（正常值<0.5mg/L）。下肢靜脈超聲示左側(cè)腘靜脈血栓形成。

　　處理措施

　　抗凝治療：立即停用來那度胺，予低分子肝素（依諾肝素）1mg/kg/12h皮下注射，7天后改為華法林口服，目標(biāo)INR 2.0-3.0。

　　支持治療：抬高患肢，穿彈力襪，每日步行30分鐘促進(jìn)血液循環(huán)。

　　療效評(píng)估

　　治療2周后，下肢腫脹消退，D-二聚體降至0.8mg/L。超聲示血栓部分再通。

　　原因分析

　　藥物因素：來那度胺通過抑制血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（VEGF）表達(dá)，增加血栓風(fēng)險(xiǎn)。本例未予預(yù)防性抗凝，導(dǎo)致DVT發(fā)生。

　　患者因素：高齡（58歲）、MMⅢ期、既往接受過化療，均為血栓高危因素。

　　本病例提示，來那度胺治療MM患者時(shí)需高度重視血栓預(yù)防。建議：

　　預(yù)防性抗凝：對(duì)所有接受來那度胺治療的患者，除非存在禁忌，均應(yīng)給予阿司匹林或低分子肝素。

　　動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)：治療期間每2周監(jiān)測(cè)D-二聚體，必要時(shí)行下肢靜脈超聲。

　　個(gè)體化治療：對(duì)高�；颊撸ㄈ绺啐g、既往血栓史、合并心血管疾�。�，可考慮調(diào)整來那度胺劑量或聯(lián)合其他抗血栓藥物。

　　來那度胺治療MM時(shí)需平衡療效與血栓風(fēng)險(xiǎn)。通過規(guī)范預(yù)防、動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)及個(gè)體化治療，可有效降低DVT發(fā)生率，保障患者安全。

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　　溫馨提示：本文內(nèi)容僅供參考，并不能替代專業(yè)醫(yī)療建議。具體的治療方案應(yīng)由醫(yī)生根據(jù)患者的實(shí)際情況綜合評(píng)估后確定。在用藥期間，請(qǐng)與醫(yī)生保持密切聯(lián)系，及時(shí)反饋用藥情況。如果圖片涉及侵權(quán)問題，請(qǐng)聯(lián)系我們進(jìn)行刪除。