過去十年間，復發(fā)難治性（R/R）慢性淋巴細胞白血病/小淋巴細胞淋巴瘤（CLL）的治療格局發(fā)生了翻天覆地的變化。這主要得益于多種口服靶向藥物在不同治療類別中的蓬勃發(fā)展。其中包括布魯頓酪氨酸激酶（BTK）抑制劑，像依魯替尼、阿卡替尼、澤布替尼以及非共價BTK抑制劑皮托布魯替尼；還有同類首創(chuàng)的B細胞淋巴瘤-2（BCL2）抑制劑維奈托克；PI3K抑制劑（如艾代拉利司和度維利塞）；另外，單克隆抗體無論是單獨使用還是聯(lián)合其他藥物治療，也都在治療方案中占據(jù)一席之地。

　　針對不同情況R/R患者的治療策略

　　1. 未接觸新療法患者：對于之前從未接觸過新型療法的患者，治療方案大多會選擇基于BTK抑制劑或BCL2抑制劑的方案。這兩類藥物在初治患者中展現(xiàn)出了良好的療效和安全性，為后續(xù)治療奠定基礎(chǔ)。

　　2. 曾接觸BTK抑制劑患者：如果患者之前接受過BTK抑制劑治療，那么后續(xù)可能會考慮使用BCL2抑制劑，反之亦然。這種交替使用不同作用機制藥物的策略，旨在充分利用各類藥物的優(yōu)勢，克服可能出現(xiàn)的耐藥問題。

　　3. BTK抑制劑不耐受患者：對于那些對BTK抑制劑不耐受，但在其他方面對治療有反應的患者，可以嘗試使用其他替代的BTK抑制劑。這些替代藥物可能在副作用譜或作用方式上有所不同，有望為患者帶來更好的耐受性和治療效果。

　　4. 基于BCL2抑制劑方案治療后復發(fā)患者：部分患者接受了固定療程的基于BCL2抑制劑的方案治療，并且在治療后病情穩(wěn)定，緩解期超過12 - 24個月。鑒于目前該領(lǐng)域缺乏足夠穩(wěn)健的前瞻性臨床試驗數(shù)據(jù)，在疾病進展時，可考慮再次使用基于BCL2抑制劑的方案進行治療。

　　5. “雙重難治性”患者：對于那些處于“雙重難治性”困境的患者，即既對BTK抑制劑耐藥，又在基于BCL2抑制劑的方案治療中出現(xiàn)病情進展，參加臨床試驗無疑是最為優(yōu)先的選擇。臨床試驗能夠為患者提供最新的治療方法和藥物，有可能帶來新的治療轉(zhuǎn)機。倘若無法參加臨床試驗，這類患者可以嘗試使用PI3K抑制劑進行治療。不過需要注意的是，PI3K抑制劑治療此類患者時，反應通常難以持久，而且伴隨較高的毒性，可能會給患者帶來諸多不適和潛在風險。

　　6. 極高危患者：對于一些處于極高危狀態(tài)的人群，例如發(fā)生里氏轉(zhuǎn)化的患者，治療方案會更加復雜和綜合。通常會考慮將細胞毒性化療與新型藥物、同種異體造血干細胞移植以及細胞療法相結(jié)合。然而，現(xiàn)有的治療手段仍存在諸多不足，迫切需要探索全新的治療方法。因此，強烈鼓勵這類患者積極參與臨床試驗，以期獲得更有效的治療方案。

　　“海得康”一直緊密跟蹤國際新藥的最新進展，并致力于為國內(nèi)患者提供關(guān)于全球已上市藥品的專業(yè)咨詢服務。如果需要更多的信息，請撥打我們的醫(yī)學顧問電話：400-001-9769，或添加海得康官方微信：15600654560，我們的專業(yè)團隊會為提供詳細的咨詢。

　　溫馨提示：本文內(nèi)容僅供參考，并不能替代專業(yè)醫(yī)療建議。具體的治療方案應由醫(yī)生根據(jù)患者的實際情況綜合評估后確定。在用藥期間，請與醫(yī)生保持密切聯(lián)系，及時反饋用藥情況。如果圖片涉及侵權(quán)問題，請聯(lián)系我們進行刪除。