轉(zhuǎn)移性人表皮生長因子受體 2 陽性（HER2+）乳腺癌患者中，高達一半最終會發(fā)生腦轉(zhuǎn)移（BrM），這通常與總體生存率降低和生活質(zhì)量下降密切相關(guān)。近年來，新型全身治療的涌現(xiàn)已顯著延長了HER2+ 乳腺癌BrM患者的預(yù)期壽命。介紹HER2+ 乳腺癌BrM患者的當(dāng)前管理策略及不斷發(fā)展的治療選擇。

　　一線治療

　　對于所有HER2+ 轉(zhuǎn)移性乳腺癌患者，無論BrM狀態(tài)如何，一線治療標(biāo)準(zhǔn)均為帕妥珠單抗/曲妥珠單抗加紫杉烷的雙重HER2抗體治療。這一組合療法在延長患者生存期和提高生活質(zhì)量方面已顯示出顯著效果。

　　二線治療

　　隨著研究的深入，二線全身治療選擇也在不斷增加。目前，曲妥珠單抗德魯替康（T-DXd）或圖卡替尼與曲妥珠單抗和卡培他濱的聯(lián)合治療已成為二線治療的重要選項。特別是對于BrM穩(wěn)定的患者，T-DXd與曲妥珠單抗emtansine（T-DM1）相比，顯示出顯著優(yōu)越的無進展生存期。

　　對于未經(jīng)治療或局部治療/進行性BrM的患者，顱內(nèi)緩解率強勁的治療方案尤為關(guān)鍵。圖卡替尼聯(lián)合曲妥珠單抗和卡培他濱的組合療法在這方面表現(xiàn)出色，為患者提供了新的治療希望。

　　三線及以上治療

　　進入三線及以上治療階段，治療選擇更加多樣化，但同時也需要更加謹(jǐn)慎地考慮患者的具體情況。這包括BrM狀態(tài)、合并癥、體能狀態(tài)以及之前的治療反應(yīng)等因素。

　　BrM狀態(tài)：對于仍有活動性BrM的患者，應(yīng)優(yōu)先考慮具有顱內(nèi)活性的藥物組合。

　　合并癥：患者的合并癥情況可能影響治療選擇，需確保治療方案的安全性和耐受性。

　　體能狀態(tài)：體能狀態(tài)較差的患者可能無法耐受強烈的化療方案，因此應(yīng)選擇更為溫和的治療策略。

　　隨著對HER2+ 乳腺癌BrM生物學(xué)特性的深入理解，新的治療策略也在不斷涌現(xiàn)。這包括針對特定分子靶點的靶向治療、免疫治療以及新型化療藥物的研發(fā)等。

　　靶向治療：針對HER2的靶向藥物仍在不斷研發(fā)中，旨在提高治療的精準(zhǔn)性和有效性。

　　免疫治療：雖然免疫治療在HER2+ 乳腺癌中的應(yīng)用尚處于探索階段，但已有研究顯示出其潛在的療效和安全性。

　　新型化療藥物：新型化療藥物的研發(fā)旨在提高療效、降低毒性，并改善患者的生活質(zhì)量。

　　HER2+ 乳腺癌BrM患者的治療是一個復(fù)雜而多變的過程，需要綜合考慮患者的具體情況和不斷發(fā)展的治療策略。一線治療以雙重HER2抗體治療為主，二線治療則包括T-DXd或圖卡替尼聯(lián)合曲妥珠單抗和卡培他濱等選擇。對于三線及以上治療，需根據(jù)患者的具體情況進行個性化選擇。未來，隨著對HER2+ 乳腺癌BrM生物學(xué)特性的深入研究和新型治療策略的不斷涌現(xiàn)，相信能夠為患者帶來更多的治療希望和生存機會。

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