一例復發(fā)難治性PTCL患者使用普拉曲沙后長期緩解的病例分析
患者為68歲男性，因“左腋下腫物逐漸增大2月余”就診，伴有盜汗、低熱癥狀。經(jīng)PET-CT及病理檢查確診為外周T細胞淋巴瘤非特指型（PTCL-NOS）IV期B組，免疫組化顯示CD3、CD4、CD5陽性，Ki-67增殖指數(shù)50%。患者既往接受過CHOP、GDP聯(lián)合西達本胺、米托蒽醌脂質體+異環(huán)磷酰胺等多線治療，均因疾病進展或嚴重不良反應終止，最后一次治療結束后3個月出現(xiàn)肝臟復發(fā)。
治療經(jīng)過
2024年5月，患者接受普拉曲沙聯(lián)合林普利塞治療。普拉曲沙首次給藥前10天開始每日口服葉酸1.0mg，并于首次給藥前10周肌內(nèi)注射維生素B12 1mg，此后每8-10周重復注射。普拉曲沙劑量為30mg/m²，靜脈注射3-5分鐘，每周1次，連續(xù)6周為1周期。林普利塞按標準劑量口服。治療期間采用口腔含冰、冰水漱口及亞葉酸鈣預防黏膜炎。
第4次治療后，中期療效評估顯示未證實的完全緩解（CRu）；第7次治療后達完全緩解（CR）。治療期間，患者未出現(xiàn)惡心、嘔吐或口腔黏膜炎，僅發(fā)生1級丙氨酸氨基轉移酶升高、血小板計數(shù)降低和貧血，未因不良反應停藥。截至2024年12月，患者持續(xù)CR狀態(tài)已達7個月，生活質量顯著改善。
病例分析
該患者為典型復發(fā)難治性PTCL-NOS，既往治療失敗可能與腫瘤異質性及耐藥機制相關。普拉曲沙作為葉酸拮抗劑，通過抑制二氫葉酸還原酶阻斷腫瘤細胞DNA合成，其單藥在PTCL中的客觀緩解率（ORR）達52.1%。本例中，普拉曲沙聯(lián)合林普利塞（PI3K抑制劑）可能通過協(xié)同抑制腫瘤細胞增殖和誘導凋亡增強療效。
安全性方面，預防性使用亞葉酸鈣顯著降低黏膜炎發(fā)生率，與文獻報道一致。此外，患者未出現(xiàn)3級以上血液學毒性，可能與聯(lián)合用藥的劑量優(yōu)化及支持治療相關。長期隨訪顯示，患者CR持續(xù)時間已超過中位無進展生存期（PFS）4.8個月，提示普拉曲沙聯(lián)合方案可能改善預后。
本例復發(fā)難治性PTCL-NOS患者經(jīng)普拉曲沙聯(lián)合林普利塞治療后實現(xiàn)長期CR，且安全性可控。
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