特泊替尼作為高選擇性MET抑制劑，在治療MET外顯子14（METex14）跳躍突變的非小細胞肺癌（NSCLC）中展現(xiàn)出顯著療效，但其外周水腫副作用發(fā)生率高達48.3%，嚴重時可影響患者生活質(zhì)量。水腫機制可能與毛細血管通透性增加、鈉水潴留及淋巴回流障礙相關(guān)。

　　水腫分級與評估

　　分級標準：

　　1級：肢體間差異5%-10%，僅影響外觀，無需特殊處理。

　　2級：差異10%-30%，影響工具性日常活動（如烹飪、家務(wù)）。

　　3級：差異＞30%，嚴重影響個人基本生活（如進食、穿衣）。

　　評估方法：

　　體重監(jiān)測：每周體重增加≥1公斤提示中度水腫，≥3公斤需立即停藥。

　　皮膚凹陷試驗：手指按壓后凹陷深度＞4毫米且恢復(fù)緩慢（數(shù)秒）為中度，＞6毫米且恢復(fù)＞10秒為重度。

　　臨床管理策略

　　生活方式干預(yù)：

　　低鹽飲食：每日鈉攝入量＜2克，避免腌制食品、酒精和咖啡。

　　適度運動：每日散步30分鐘或進行瑜伽，促進淋巴回流。

　　體位調(diào)整：眼瞼水腫患者抬高枕頭15-30度，雙下肢水腫者平臥時抬高雙腿30-45度。

　　物理治療：

　　彈力支持：使用彈力襪、彈力袖套或繃帶，減輕下肢水腫。

　　淋巴按摩：由專業(yè)理療師進行，促進淋巴液回流。

　　藥物治療：

　　輕度水腫：氫氯噻嗪25 mg/日。

　　中重度水腫：呋塞米20-40 mg/日聯(lián)合螺內(nèi)酯20-40 mg/日，每日體重下降不超過0.5公斤。

　　利尿劑：

　　托伐普坦：適用于合并低鈉血癥的患者，但需警惕高鈉血癥風險。

　　劑量調(diào)整：

　　若2級水腫持續(xù)＞2周，特泊替尼劑量從500 mg/日減至250 mg/日。

　　若減量后仍無法耐受，需永久停藥。

　　特殊人群管理

　　老年患者：

　　腎功能不全（eGFR＜30 mL/min）者慎用袢利尿劑，優(yōu)先選擇托拉塞米。

　　定期監(jiān)測電解質(zhì)，避免低鉀血癥（目標血鉀＞4.0 mmol/L）。

　　合并心血管疾病者：

　　避免與鈣通道阻滯劑（如氨氯地平）聯(lián)用，以防加重水腫。

　　使用ACEI/ARB類藥物者需密切監(jiān)測血肌酐，若升高＞30%需停藥。

　　真實世界案例

　　一例72歲女性NSCLC患者，服用特泊替尼500 mg/日后第4周出現(xiàn)雙下肢2級水腫，體重增加2.5公斤。調(diào)整為呋塞米20 mg/日聯(lián)合螺內(nèi)酯20 mg/日，并穿戴彈力襪，2周后水腫減輕至1級，體重下降1.2公斤，特泊替尼劑量維持不變。

　　特泊替尼相關(guān)水腫的管理需結(jié)合分級評估、生活方式干預(yù)、物理治療及藥物調(diào)整。早期識別和個體化治療可顯著改善患者耐受性，保障治療連續(xù)性。

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