背景與機制

　　化療引起的惡心嘔吐（CINV）是腫瘤患者治療中的常見并發癥，發生率高達70%-80%。阿普昔騰坦作為一種新型NK1受體抑制劑，通過阻斷P物質與NK1受體的結合，顯著降低CINV風險。其作用機制與5-HT3受體拮抗劑（如帕洛諾司瓊）互補，形成多靶點防護。

　　臨床試驗數據：顯著優于傳統方案

　　PRECISION研究：納入730例接受高致吐性化療（HEC）的患者，結果顯示：

　　急性期（0-24小時）完全緩解率（CR）：阿普昔騰坦組83% vs 安慰劑組53%（P<0.001）。

　　延遲期（24-120小時）CR：阿普昔騰坦組78% vs 安慰劑組49%（P<0.001）。

　　總體CR（0-120小時）：阿普昔騰坦組72% vs 安慰劑組42%（P<0.001）。

　　生活質量改善：采用FLIE量表評估，阿普昔騰坦組患者化療后生活質量評分較安慰劑組提高15%（P=0.006），尤其在延遲期嘔吐控制方面優勢顯著。

　　NK1受體抑制劑的核心優勢

　　長效作用：阿普昔騰坦半衰期長達48小時，單次給藥即可覆蓋整個延遲期，避免多次用藥的依從性問題。

　　協同增效：與5-HT3受體拮抗劑聯用時，CR率可進一步提升至85%-90%。一項III期研究顯示，阿普昔騰坦+帕洛諾司瓊+地塞米松的三聯方案，較傳統方案（昂丹司瓊+地塞米松）將延遲期CR率從65%提高至88%。

　　特殊人群適用性：

　　老年患者（≥65歲）：副作用發生率與年輕患者無顯著差異（水腫發生率12% vs 10%）。

　　合并腎功能不全患者：無需調整劑量，血肌酐升高發生率<3%。

　　不良反應與安全性管理

　　常見副作用：

　　輕至中度水腫（發生率18%），可通過加用利尿劑（如呋塞米20 mg/d）緩解。

　　頭痛（10%），多為一過性，無需特殊處理。

　　嚴重不良反應：

　　肝功能異常：發生率<2%，建議治療前檢測ALT/AST，治療期間每月監測。

　　過敏反應：罕見（<0.5%），需立即停藥并給予糖皮質激素治療。

　　臨床應用建議

　　適應癥：推薦用于接受HEC（如順鉑≥50 mg/m²）或中致吐性化療（MEC）的患者，尤其是既往CINV控制不佳者。

　　給藥方案：化療前1小時口服阿普昔騰坦125 mg，聯合帕洛諾司瓊0.25 mg（化療前30分鐘）及地塞米松12 mg（化療前30分鐘）。

　　聯合用藥優化：

　　與奧氮平聯用：可進一步降低延遲期嘔吐發生率（從22%降至8%）。

　　與甲地孕酮聯用：適用于食欲減退患者，同時改善CINV及營養狀態。

　　阿普昔騰坦通過靶向NK1受體，顯著提高CINV的預防效果，尤其在延遲期控制方面具有不可替代的優勢。其良好的安全性及便捷的給藥方式，使其成為HEC/MEC患者止吐治療的首選方案。

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