非奈利酮作為第三代非甾體類鹽皮質激素受體拮抗劑（MRA），近日獲批用于治療左心室射血分數（LVEF）≥40%的心力衰竭（HF）患者，填補了該人群無有效MRA治療的空白。傳統甾體類MRA（如螺內酯）因高鉀血癥風險（發生率約20%）限制了在LVEF≥40%患者中的使用，而非奈利酮通過選擇性阻斷鹽皮質激素受體，減少心肌纖維化和血管炎癥，同時降低高鉀血癥風險（Ⅲ期FIDELIO-DKD試驗中發生率僅4.8%）。

　　2024年發表的FINEARTS-HF試驗證實，非奈利酮可使LVEF≥40%的HF患者心血管死亡或心衰住院風險降低16%（HR=0.84，95%CI 0.74-0.95），且全因死亡率下降13%。基于該結果，2025年ESC心衰指南將非奈利酮列為LVEF≥40% HF患者的Ⅰ類推薦（B級證據）。用藥時需監測血鉀和腎功能：若血鉀>5.5mmol/L或eGFR下降>30%，需暫停用藥；恢復后以半量重啟，并增加監測頻率至每周一次。

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