間質(zhì)性肺炎（ILD）是布格替尼等ALK抑制劑治療過程中罕見的嚴(yán)重不良反應(yīng)，其早期識別與及時(shí)處理對改善患者預(yù)后至關(guān)重要。

　　1. 發(fā)生率與危險(xiǎn)因素

　　發(fā)生率：布格替尼相關(guān)ILD的發(fā)生率約為3%-5%，其中3級及以上ILD的發(fā)生率約為1%-2%。

　　危險(xiǎn)因素：高齡（≥65歲）、吸煙史、基線肺功能異常（如FEV1<70%）、既往肺部疾�。ㄈ缏�性阻塞性肺疾病、間質(zhì)性肺病）及聯(lián)合放療是ILD發(fā)生的危險(xiǎn)因素。

　　2. 臨床表現(xiàn)與診斷

　　臨床表現(xiàn)：ILD通常發(fā)生于治療早期（中位起病時(shí)間2-3個(gè)月），主要表現(xiàn)為活動性呼吸困難、干咳、發(fā)熱及低氧血癥。部分患者可出現(xiàn)胸痛、乏力等非特異性癥狀。

　　影像學(xué)特征：胸部CT表現(xiàn)為雙肺彌漫性磨玻璃影、網(wǎng)格影或?qū)嵶冇埃�以下肺野分布為主。需與肺部感染、腫瘤進(jìn)展及心源性肺水腫等鑒別。

　　診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)CTCAE 5.0標(biāo)準(zhǔn)，ILD的診斷需滿足以下條件：1）排除感染、腫瘤進(jìn)展等其他病因；2）影像學(xué)符合ILD特征；3）癥狀與影像學(xué)表現(xiàn)相關(guān)。

　　3. 早期識別與監(jiān)測

　　基線評估：治療前應(yīng)完善肺功能檢查（如FEV1、DLCO）、胸部CT及6分鐘步行試驗(yàn)，評估患者基線肺功能狀態(tài)。

　　癥狀監(jiān)測：治療期間應(yīng)密切監(jiān)測患者呼吸道癥狀（如呼吸困難、咳嗽），建議每周進(jìn)行癥狀評估。

　　影像學(xué)隨訪：對于高危患者（如存在危險(xiǎn)因素），建議每4-8周復(fù)查胸部CT，早期發(fā)現(xiàn)ILD征象。

　　4. 處理策略

　　分級管理：

　　1級ILD：暫停布格替尼，直至癥狀緩解至≤1級，可考慮恢復(fù)治療，但需密切監(jiān)測。

　　2級ILD：永久停用布格替尼，并啟動糖皮質(zhì)激素治療（如潑尼松1mg/kg/d），持續(xù)2-4周后逐漸減量。

　　3-4級ILD：永久停用布格替尼，并立即啟動高劑量糖皮質(zhì)激素治療（如甲潑尼龍1-2mg/kg/d），必要時(shí)行機(jī)械通氣支持。

　　糖皮質(zhì)激素治療：糖皮質(zhì)激素是ILD治療的核心藥物，需根據(jù)ILD嚴(yán)重程度調(diào)整劑量與療程。治療期間需監(jiān)測血糖、血壓及感染等不良反應(yīng)。

　　多學(xué)科協(xié)作：ILD的處理需由腫瘤科、呼吸科及重癥醫(yī)學(xué)科等多學(xué)科團(tuán)隊(duì)共同參與，制定個(gè)體化治療方案。

　　5. 預(yù)防措施

　　患者教育：告知患者ILD的早期癥狀，指導(dǎo)其及時(shí)報(bào)告呼吸道癥狀。

　　劑量調(diào)整：對于高危患者，可考慮降低布格替尼起始劑量（如90mg/d），并密切監(jiān)測不良反應(yīng)。

　　聯(lián)合治療：避免布格替尼與放療或其他肺毒性藥物（如博來霉素）聯(lián)合使用，以降低ILD發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

　　6. 預(yù)后與轉(zhuǎn)歸

　　ILD的預(yù)后與嚴(yán)重程度密切相關(guān)。1-2級ILD患者經(jīng)及時(shí)處理后，多數(shù)可完全緩解，且不影響布格替尼的后續(xù)治療。3-4級ILD患者的死亡率較高，需長期隨訪肺功能及影像學(xué)變化。

　　布格替尼相關(guān)ILD雖發(fā)生率較低，但病情兇險(xiǎn)，需通過早期識別、分級管理及多學(xué)科協(xié)作改善預(yù)后。臨床實(shí)踐中應(yīng)重視ILD的預(yù)防與監(jiān)測，確�；颊甙踩�用藥。

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　　溫馨提示：本文內(nèi)容僅供參考，并不能替代專業(yè)醫(yī)療建議。具體的治療方案應(yīng)由醫(yī)生根據(jù)患者的實(shí)際情況綜合評估后確定。在用藥期間，請與醫(yī)生保持密切聯(lián)系，及時(shí)反饋用藥情況。如果圖片涉及侵權(quán)問題，請聯(lián)系我們進(jìn)行刪除。