本文對比瑞司美替羅與奧貝膽酸治療NASH的療效、安全性及適用人群，分析兩種藥物的特點，為NASH患者選擇治療方案提供參考。

　　瑞司美替羅；奧貝膽酸；NASH；療效；安全性

　　療效對比

　　（一）瑞司美替羅

　　如前文所述，在MAESTRO-NASH試驗中，瑞司美替羅表現出了顯著的療效。80mg和100mg劑量組在NASH緩解和肝纖維化改善方面均優于安慰劑組，且能顯著降低肝脂肪含量和改善肝功能指標。

　　（二）奧貝膽酸

　　奧貝膽酸是一種法尼醇X受體（FXR）激動劑。在REGENERATE試驗中，服用25mg奧貝膽酸的參與者與服用安慰劑的參與者相比，在纖維化改善≥1級而沒有NASH惡化的比例分別為22.4%和9.6%。同時，奧貝膽酸治療導致血清肝生化和肝硬度測量的劑量依賴性減少。

　　從療效數據來看，瑞司美替羅在NASH緩解率和肝脂肪降低幅度方面表現更為突出，而奧貝膽酸在纖維化改善方面也有一定的效果。

　　安全性對比

　　（一）瑞司美替羅

　　常見不良反應為腹瀉、惡心和瘙癢，多數為輕中度且可自行緩解。通過劑量調整可以控制老年患者和肝功能輕度受損者的不良反應。

　　（二）奧貝膽酸

　　瘙癢是最常見的不良事件，此外，還可能引起肝、腎和心血管事件，但發生率較低。在長期給藥中，奧貝膽酸通常耐受性良好。

　　總體而言，兩種藥物的安全性都較為可控，但不良反應的類型和發生率存在一定差異。

　　適用人群對比

　　（一）瑞司美替羅

　　適用于中度至晚期肝纖維化（F2—F3期）的非肝硬化NASH成人患者，尤其針對體重管理不佳的群體。失代償性肝硬化患者需嚴格禁用。

　　（二）奧貝膽酸

　　適用于非酒精性脂肪性肝炎引起的肝硬化前肝纖維化患者。

　　瑞司美替羅和奧貝膽酸均為NASH治療領域的重要藥物，各有優劣。瑞司美替羅在NASH緩解和肝脂肪降低方面具有優勢，而奧貝膽酸在纖維化改善方面也有一定的療效。在安全性方面，兩種藥物都較為可控。在選擇治療方案時，醫生應根據患者的具體情況，如肝纖維化分期、體重管理情況、合并癥等，綜合考慮兩種藥物的特點，為患者制定個性化的治療方案。同時，隨著研究的不斷深入，未來可能會有更多的治療藥物出現，為NASH患者帶來更多的治療選擇。

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