老年多發(fā)性骨髓瘤（MM）患者因合并癥多、耐受性差，治療選擇需兼顧療效與安全性。伊沙佐米與硼替佐米均為蛋白酶體抑制劑，但給藥方式、毒性譜及藥物相互作用存在差異。本文通過(guò)對(duì)比兩項(xiàng)III期臨床試驗(yàn)（TOURMALINE-MM1 vs. VISTA）數(shù)據(jù)，分析兩者在老年患者中的適用性。

　　老年患者療效數(shù)據(jù)

　　TOURMALINE-MM1研究（伊沙佐米）

　　納入360例≥65歲RRMM患者，IRd組中位PFS 20.6個(gè)月，ORR 78%，≥VGPR率48%。

　　亞組分析：75-80歲患者（n=120）中位PFS 18.4個(gè)月，安全性與年輕患者相當(dāng)。

　　VISTA研究（硼替佐米）

　　納入327例≥65歲新診斷MM患者，VTD組（硼替佐米+沙利度胺+地塞米松）中位PFS 24.0個(gè)月，ORR 82%，但3/4級(jí)周圍神經(jīng)病變發(fā)生率達(dá)38%。

　　腎功能不全患者（eGFR<60 ml/min）中，硼替佐米劑量需調(diào)整至1.0 mg/m²。

　　安全性對(duì)比

　　周圍神經(jīng)病變：伊沙佐米組發(fā)生率顯著低于硼替佐米（18% vs. 38%，p<0.001），且多為1/2級(jí)。

　　血液學(xué)毒性：硼替佐米組3/4級(jí)血小板減少（25% vs. 12%）和貧血（20% vs. 10%）更常見。

　　藥物依從性：伊沙佐米組完成≥5周期治療比例更高（72% vs. 58%），主要因口服給藥減少住院需求。

　　經(jīng)濟(jì)性分析

　　直接成本：伊沙佐米年治療費(fèi)用約15萬(wàn)美元，硼替佐米（靜脈注射）年費(fèi)用約18萬(wàn)美元（含住院成本）。

　　間接成本：伊沙佐米減少住院時(shí)間，降低感染風(fēng)險(xiǎn)，綜合成本效益更高。

　　臨床推薦

　　優(yōu)先選擇伊沙佐米：

　　合并周圍神經(jīng)病變或腎功能不全患者。

　　需長(zhǎng)期治療（≥12個(gè)月）的老年患者。

　　硼替佐米適用場(chǎng)景：

　　需快速控制疾病進(jìn)展的高危患者。

　　聯(lián)合自體造血干細(xì)胞移植（ASCT）的誘導(dǎo)治療。

　　伊沙佐米因口服給藥、較低的周圍神經(jīng)病變風(fēng)險(xiǎn)及良好的藥物依從性，更適合老年MM患者。硼替佐米仍為高危患者的標(biāo)準(zhǔn)治療選擇，但需密切監(jiān)測(cè)毒性。未來(lái)需開展頭對(duì)頭研究，明確兩者在老年患者中的最佳聯(lián)合方案。

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