來(lái)那度胺（LEN）作為免疫調(diào)節(jié)劑在慢性淋巴細(xì)胞白血病（CLL）治療中展現(xiàn)出雙重性——既能延長(zhǎng)無(wú)進(jìn)展生存期（PFS），又可能對(duì)生活質(zhì)量（HRQoL）產(chǎn)生負(fù)面影響。CLL6-RESIDUUMⅢ期試驗(yàn)的輔助研究揭示了這一矛盾：LEN鞏固治療12個(gè)月后，患者健康狀況顯著惡化，尤其是腹瀉、呼吸困難等癥狀的加重，與觀察組（OBS）患者生活質(zhì)量改善形成鮮明對(duì)比。

　　在療效層面，LEN對(duì)CLL的抑制作用顯著。兩項(xiàng)Ⅱ期研究表明，LEN可使30%-50%化療耐藥患者獲得主要緩解，且感染毒性較低。隨機(jī)研究進(jìn)一步證實(shí)，LEN組PFS顯著長(zhǎng)于對(duì)照組，尤其對(duì)一線免疫化療后殘留疾病患者，LEN可延緩疾病進(jìn)展。然而，CLL6-RESIDUUM試驗(yàn)顯示，LEN治療18個(gè)月后，患者社交功能評(píng)分下降，疼痛、惡心/嘔吐發(fā)生率增加，提示長(zhǎng)期用藥的累積毒性不可忽視。

　　HRQoL的惡化與LEN的副作用密切相關(guān)。腹瀉是LEN最常見(jiàn)的消化道毒性，發(fā)生率高達(dá)32%，且隨治療時(shí)間延長(zhǎng)而加劇。此外，疲勞、血小板減少等血液學(xué)毒性也限制了患者的日常活動(dòng)能力。與之對(duì)比，OBS組患者雖未接受治療，但因疾病自然進(jìn)程緩慢，其HRQoL參數(shù)隨時(shí)間推移逐漸改善，尤其在身體、情感和社交功能維度表現(xiàn)突出。

　　CLL6-RESIDUUM試驗(yàn)提示，LEN治療前12個(gè)月對(duì)患者HRQoL影響較小，但12個(gè)月后毒性風(fēng)險(xiǎn)陡增。因此，可考慮縮短鞏固治療周期至1年，或采用間歇給藥方案以減少藥物暴露。例如，苯達(dá)莫司汀聯(lián)合利妥昔單抗（BR）方案后，LEN維持治療12個(gè)療程（每療程28天）可顯著延長(zhǎng)PFS，但需密切監(jiān)測(cè)血液學(xué)毒性，及時(shí)調(diào)整劑量。

　　對(duì)于TP53突變或17p缺失的高危患者，LEN的療效獲益可能超過(guò)生活質(zhì)量損失，需充分告知風(fēng)險(xiǎn)并加強(qiáng)支持治療。而對(duì)于體能狀態(tài)較差或合并癥多的患者，應(yīng)優(yōu)先選擇HRQoL影響較小的方案，如觀察等待或低強(qiáng)度治療。

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