泊馬度胺作為第三代免疫調(diào)節(jié)劑，在多發(fā)性骨髓瘤（MM）治療中占據(jù)重要地位，但其對慢性腎臟病（CKD）患者的安全性一直是臨床關注的焦點。真實世界研究表明，泊馬度胺在腎功能不全患者中具有可控的耐受性，且可能通過減少腎損傷標志物改善腎功能。

　　北京朝陽醫(yī)院開展的前瞻性研究納入52例新診斷MM伴腎損傷患者，其中中位血肌酐水平達357.5μmol/L，估算腎小球濾過率（eGFR）僅15.5ml/min。采用塞利尼索聯(lián)合泊馬度胺、硼替佐米和地塞米松（SPVd）四聯(lián)方案治療后，3個月時腎臟總體緩解率（ORR）達85.7%，其中完全緩解率（CR）為40.8%。這一結果顯著優(yōu)于傳統(tǒng)PVd三聯(lián)療法的78.8%腎臟ORR，且未增加腎毒性風險。

　　從機制層面分析，泊馬度胺通過抑制腫瘤細胞增殖和調(diào)節(jié)免疫微環(huán)境，減少炎癥因子釋放，從而減輕腎臟負擔。其代謝產(chǎn)物主要通過肝臟排泄，對腎臟依賴性較低。例如，SPVd方案中泊馬度胺聯(lián)合塞利尼索可協(xié)同阻斷核輸出蛋白1，避免藥物在腎臟蓄積，使透析依賴患者比例從基線的20.4%降至13.5%。

　　安全性方面，泊馬度胺在CKD患者中的不良反應可控。真實世界數(shù)據(jù)顯示，3-4級血液學毒性（如中性粒細胞減少、血小板減少）發(fā)生率約45%，但通過劑量調(diào)整（如eGFR＜30ml/min患者減量25%）可降低至28%。非血液學毒性中，僅3例患者發(fā)生3級腹瀉，無4級以上感染或血栓事件報告。值得注意的是，泊馬度胺未加重患者基線蛋白尿或血尿水平，且治療6個月后，eGFR較基線平均提升5.2ml/min。

　　在臨床實踐中，泊馬度胺已成為CKD合并MM患者的優(yōu)選方案。美國血液學會（ASH）年會報告顯示，SPVd方案誘導治療后，26.5%的患者腎功能恢復至可接受自體干細胞移植（ASCT）水平，顯著高于傳統(tǒng)方案的12.3%。對于eGFR＜15ml/min的終末期腎病患者，泊馬度胺聯(lián)合低劑量地塞米松仍可實現(xiàn)42%的血液學緩解率，且透析需求未增加。

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