復(fù)發(fā)在急性髓系白血病（AML）的治療中仍然是一個(gè)普遍且嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，尤其在40-50%的年輕患者及絕大多數(shù)老年患者中更為常見。復(fù)發(fā)性急性髓系白血病患者的預(yù)后往往不佳，但這一狀況在很大程度上受到復(fù)發(fā)時(shí)間（早期與晚期）以及患者是否適合接受同種異體造血干細(xì)胞移植（HSCT）的影響。

　　當(dāng)AML復(fù)發(fā)時(shí)，我們強(qiáng)烈建議對(duì)所有患者進(jìn)行再次的突變篩查和細(xì)胞遺傳學(xué)分析，因?yàn)榧膊〉目寺∵M(jìn)化是一個(gè)頻繁發(fā)生的現(xiàn)象。對(duì)于復(fù)發(fā)的患者，積極參與臨床試驗(yàn)應(yīng)被視為首要的治療選擇。對(duì)于那些先前未接受過移植且身體狀況良好的患者，我們的治療目標(biāo)是在經(jīng)過挽救治療后，為他們安排HSCT。

　　對(duì)于HSCT后復(fù)發(fā)但體力狀況依然良好的急性髓系白血病患者，我們可以考慮在后續(xù)細(xì)胞治療的同時(shí)，實(shí)施強(qiáng)化治療方案，如供體淋巴細(xì)胞輸注（DLI）或進(jìn)行第二次HSCT。然而，必須指出的是，這些患者中僅有不到20%能夠在5年后仍然存活。

　　對(duì)于那些身體狀況不佳、無法承受強(qiáng)烈治療的患者，我們的治療目標(biāo)則轉(zhuǎn)變?yōu)檠娱L生命并提高他們的生活質(zhì)量。在這種情況下，根據(jù)一線治療的不同情況，我們可以選擇低甲基化劑（HMA）、低劑量阿糖胞苷（LDAC）或單獨(dú)的羥基脲進(jìn)行細(xì)胞減滅治療。特別值得一提的是，對(duì)于那些未在一線治療中接受過維奈托克的患者，維奈托克與去甲基化藥物的聯(lián)合治療已經(jīng)取得了令人鼓舞的緩解率。目前，維奈托克與強(qiáng)化搶救療法的結(jié)合也正在研究中。

　　尤為重要的是，對(duì)于攜帶異檸檬酸脫氫酶（IDH）1/2突變的急性髓系白血病患者，IDH1抑制劑艾伏尼布（Ivosidenib）和IDH2抑制劑enasidenib為難治性或復(fù)發(fā)性（r/r）疾病患者提供了耐受性良好的治療選擇，即使這些患者是老年人或已經(jīng)接受過多種治療，其緩解率也能達(dá)到30-40%。這兩種藥物均已獲得美國食品和藥物管理局（FDA）的批準(zhǔn)，用于治療IDH1/2突變的r/r 急性髓系白血病患者（但需注意，歐洲藥品管理局（EMA）尚未批準(zhǔn)）。

　　此外，對(duì)于具有FMS樣酪氨酸激酶3（FLT3）突變的患者，選擇性FLT3抑制劑吉特替尼展現(xiàn)出了良好的耐受性，并且與標(biāo)準(zhǔn)挽救治療相比，能夠顯著改善患者的預(yù)后。該藥物已經(jīng)獲得了FDA和EMA的批準(zhǔn)。

　　我們強(qiáng)烈推薦對(duì)攜帶IDH1/2和FLT3突變的急性髓系白血病患者進(jìn)行靶向治療，如果條件允許的話，這將是他們獲得更好治療效果的重要途徑。

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