成人癲癇常用劑量

　　· 初始劑量：500mg，口服，每日兩次。

　　· 根據(jù)個(gè)體反應(yīng)，每周可增加500mg。

　　· 維持劑量：1500mg，口服，每日兩次。

　　注意事項(xiàng)：

　　· 使用能達(dá)到臨床目標(biāo)的最低劑量和最短用藥時(shí)間。

　　· 6000mg/天的劑量在臨床研究中未顯示額外益處，且可能增加不良事件的風(fēng)險(xiǎn)。

　　· 難治性復(fù)雜部分性癲癇發(fā)作患者若3個(gè)月內(nèi)無(wú)明顯改善，應(yīng)考慮停藥。

　　· 氨己烯酸不適合作為一線治療藥物。

　　適應(yīng)癥：適用于對(duì)多種治療反應(yīng)不佳，且潛在益處大于視力喪失風(fēng)險(xiǎn)的難治性復(fù)雜部分性癲癇發(fā)作患者。

　　嬰兒痙攣癥兒科劑量（1個(gè)月至2歲）

　　· 初始劑量：25mg/kg，口服，每日兩次。

　　· 每3天可增加25至50mg/kg/天的劑量。

　　· 最大劑量：150mg/kg/天，分兩次服用。

　　注意事項(xiàng)：

　　· 若2至4周內(nèi)無(wú)明顯改善，應(yīng)考慮停藥。

　　· 適用于潛在益處大于視力喪失風(fēng)險(xiǎn)的1個(gè)月至2歲嬰兒痙攣癥患者。

　　兒童癲癇劑量（10至16歲）

　　· 體重25至60kg：初始劑量250mg，口服，每日兩次，根據(jù)反應(yīng)每周可增加500mg，維持劑量1000mg，口服，每日兩次。

　　· 體重超過(guò)60kg或17歲及以上：初始劑量500mg，口服，每日兩次，根據(jù)反應(yīng)每周可增加500mg，維持劑量1500mg，口服，每日兩次。

　　注意事項(xiàng)：同成人癲癇劑量注意事項(xiàng)。

　　腎臟劑量調(diào)整

　　· 輕度腎功能不全（CrCl 50至80mL/min）：劑量減少25%。

　　· 中度腎功能不全（CrCl 31至50mL/min）：劑量減少50%。

　　· 嚴(yán)重腎功能不全（CrCl 10至30mL/min）：劑量減少75%。

　　老年人用藥：劑量選擇應(yīng)謹(jǐn)慎，并考慮進(jìn)行腎功能監(jiān)測(cè)。

　　停藥建議

　　· 成人：每周減少1000mg/天。

　　· 較大兒科患者：每周減少每日劑量的三分之一。

　　· 嬰兒痙攣癥：每3至4天減少25至50mg/kg。

　　總體停藥指導(dǎo)：若癥狀未緩解或未在預(yù)期時(shí)間內(nèi)觀察到臨床益處，應(yīng)逐漸停藥，并遵循上述減量建議。對(duì)于所有抗癲癇藥物，逐漸停藥是重要的，以避免潛在的癲癇發(fā)作或其他不良反應(yīng)。

　　美國(guó)黑框警告：存在永久視力喪失風(fēng)險(xiǎn)

　　· 這種藥物可能引發(fā)永久性雙側(cè)同心視野收縮，包括可能致殘的隧道視野。某些極端情況下，還可能導(dǎo)致中央視網(wǎng)膜受損及視力下降。

　　· 視力喪失的發(fā)生時(shí)間具有不可預(yù)測(cè)性，可能在治療后數(shù)周內(nèi)、數(shù)月或數(shù)年后突發(fā)，甚至可能在開(kāi)始治療后的任何時(shí)間點(diǎn)出現(xiàn)。

　　· 在視力嚴(yán)重受損之前，患者或其護(hù)理人員可能難以察覺(jué)視力喪失的初期癥狀。即便是較輕程度的視力下降，雖不易被察覺(jué)，但仍會(huì)對(duì)患者的日常功能造成不利影響。

　　· 隨著藥物劑量和用藥時(shí)間的增加，視力喪失的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)相應(yīng)上升。值得注意的是，即便在低劑量或短時(shí)間暴露下，也不能完全排除視力喪失的風(fēng)險(xiǎn)。

　　· 建議在開(kāi)始治療后4周內(nèi)、治療期間至少每隔3個(gè)月，以及停藥后3至6個(gè)月內(nèi)進(jìn)行視力評(píng)估。

　　· 一旦視力受損，該損害將是不可逆的。即便進(jìn)行定期監(jiān)測(cè)，部分患者仍可能遭受?chē)?yán)重視力損失。

　　· 若發(fā)現(xiàn)視力下降，應(yīng)權(quán)衡利弊考慮停藥。

　　· 即便停止使用該藥物，已受損的視力仍可能繼續(xù)惡化。

　　· 鑒于視力喪失的風(fēng)險(xiǎn)，若難治性復(fù)雜部分性癲癇發(fā)作患者在開(kāi)始治療后3個(gè)月內(nèi)，或嬰兒痙攣癥患者在開(kāi)始治療后2至4周內(nèi)未顯示出明顯的臨床改善，應(yīng)停止治療。若治療明顯無(wú)效，則應(yīng)更早停藥。應(yīng)定期評(píng)估患者的治療反應(yīng)及持續(xù)治療的必要性。

　　· 對(duì)于已存在其他類型不可逆視力喪失或高風(fēng)險(xiǎn)的患者，除非治療的益處顯著大于風(fēng)險(xiǎn)，否則不建議使用該藥物。

　　· 該藥物不應(yīng)與可能引發(fā)嚴(yán)重眼科不良反應(yīng)（如視網(wǎng)膜病變或青光眼）的其他藥物同時(shí)使用，除非其益處遠(yuǎn)大于潛在風(fēng)險(xiǎn)。

　　· 應(yīng)使用能達(dá)到臨床目標(biāo)的最低藥物劑量和最短用藥時(shí)間。

　　· 鑒于永久性視力喪失的風(fēng)險(xiǎn)，該藥物僅能通過(guò)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和緩解策略(REMS)下的限制計(jì)劃獲取。

　　禁忌癥

　　· 目前尚未明確該藥物對(duì)10歲以下難治性復(fù)雜部分性癲癇發(fā)作兒童患者的安全性和有效性。

　　· 對(duì)于1個(gè)月至2歲的嬰兒痙攣癥患者，該藥物作為單一療法的安全性和有效性已得到驗(yàn)證。

　　關(guān)于其他預(yù)防措施，請(qǐng)參閱“警告”部分。

　　透析相關(guān)信息

　　· 目前尚無(wú)相關(guān)數(shù)據(jù)；但根據(jù)個(gè)別報(bào)告，接受血液透析的腎功能衰竭患者，其氨己烯酸的血漿濃度可降低40%至60%。

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　　溫馨提示：本文內(nèi)容僅供參考，并不能替代專業(yè)醫(yī)療建議。具體的治療方案應(yīng)由醫(yī)生根據(jù)患者的實(shí)際情況綜合評(píng)估后確定。在用藥期間，請(qǐng)與醫(yī)生保持密切聯(lián)系，及時(shí)反饋用藥情況。如果圖片涉及侵權(quán)問(wèn)題，請(qǐng)聯(lián)系我們進(jìn)行刪除。