肝癌是典型的富血管腫瘤，肝內豐富的血管為肝癌細胞產生的腫瘤血管內皮生長因子（VEGF）發揮誘導血管內皮細胞遷移、增殖及生成腫瘤血管作用提供了良好的基礎，同時，殘留在肝癌組織內的血管通過“腫瘤化”而產生的新生腫瘤血管數目也較多。因此，抗腫瘤血管生成對于肝癌治療具有很大的實用性。

　　目前肝癌的靶向藥有：索拉非尼、侖伐替尼、貝伐珠單抗、瑞格非尼、卡博替尼、雷莫蘆單抗。

　　以上所有靶向藥物均有針對VEGF/VEGFR靶點的治療作用，屬于“抗血管生成”類別，不需進行基因檢測。

　　但如果檢出攜帶VEGFA基因擴增，索拉非尼較好；如果檢出MET基因的突變或者擴增（突變率1.89%），選擇卡博替尼效果更好。

　　肝癌的免疫藥物有：歐迪沃(納武利尤單抗)、可瑞達(帕博利珠單抗)、卡瑞利珠單抗、 泰圣奇(阿替利珠單抗)、CTLA-4:Y藥(伊匹單抗)

　　PD-L1的檢測在臨床中以免疫組化(IHC)方法為主，用病理切片做免疫組化，看腫瘤組織中 PD-L1的表達率。如果沒有活檢標本，也可通過循環腫瘤細胞(CTC)檢測PD-L1。患者無需提供腫瘤組織，抽取外周血即可。

　　PD-L1高表達表示對免疫療法可能敏感，免疫藥物治療效果可能更好；PD-L1低表達/不表達表示對免疫療法可能并不敏感，免疫藥物治療效果可能一般。

　　如果腫瘤組織中微衛星處于高度不穩定的狀態，即MSI-H(或dMMR)，使用PD-1的有效率會明顯高于微衛星低度不穩定的狀態(MSI-L)和微衛星穩定的狀態 MSS)。也就是說，MSI-H表示對免疫療法可能敏感，免疫藥物治療效果可能更好;MSI- L和MSS表示對免疫療法可能并不敏感，免疫藥物治療效果可能一般。

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　　【友情提示：本文僅作為參考意見，具體處理辦法還是要醫生根據患者實際情況綜合評估后進行處理。用藥期間隨時與醫生保持聯系，隨時溝通用藥情況。】