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　　曲格列汀類藥物由于其獨特的作用機制，不論是單獨使用，還是與其他降糖藥物聯合應用均可顯著降低血糖，其對餐后高血糖均有良好的控制作用，考慮到我國 2
型糖尿病患者餐后高血糖較西方患者更為顯著，從這個角度看它尤有價值。曲格列汀也能有效降低空腹血糖和
HbA1c。　　近年的臨床研究顯示曲格列汀不增加心血管死亡、非致死性心肌梗死、非致死性缺血性卒中的主要心血管復合終點發生風險，在胰腺、肝、腎等方面也具有良好的安全性，且不增加低血糖風險。曲格列汀這種有效降糖、不增加低血糖風險、安全性好的“三角優勢”可以滿足治

孟加拉Wedica曲格列汀仿制藥服用禁忌

　　成人每周一次，每次口服100mg。　　中度腎功能損害患者（排泄延遲可導致本品的血藥濃度上升）降低劑量至每周一次，每次口服50mg。　　請在每周的同一天服用（早餐前30分鐘），忘記服用時立即服用，并在下周的同一時間服用。　　一般來說，開始服用曲格列汀的前4—8周需要逐漸減少胰島素或二甲雙胍等藥物的用量，但不建議直接停用，以免造成高血糖或血糖波動。4—8周之后，如果餐后血糖可以減少到6以下，那么可以再進一步減少其他藥物用量，甚至完全停掉其他藥物，具體需遵循醫囑。　　根據日本醫生的臨床經驗，可以參考下列結論：　　

　　根據日本醫生的一年間的臨床經驗得出的結論：　　餐后血糖不超過15的糖友，只吃曲格列汀即可；　　餐后血糖超過15的糖友，可能需要配合胰島素或二甲雙胍；　　餐后血糖超過20的糖友，還需要配合長效胰島素才能把血糖控制在正常水平。　　尤其有一點需要強調，曲格列汀對于餐前血糖的控制比較好，對于餐后血糖的控制比較弱。因此，餐后血糖較高的糖友需要同醫生溝通制定合理的用藥組合方案。　　曲格列汀的上市，標志著全球首款周服糖尿病藥的研發成功，更多的糖尿病患者將免受痛苦，減少并發癥，迎來健康生活。但前4-8周需要逐漸減少胰

　　曲格列汀每周在相同的一天，早餐前30分鐘服用，也就是廣大糖友說的每周一片（Wedica為什么可以一周服用一次？由于曲格列汀特異的分子結構，其在機體內的代謝非常緩慢，主要經過腎臟代謝。服藥七天后，累積尿中排泄率為76%左右，而對于DPP-4活性的抑制率仍然有77.4%）。　　但有一點需要強調的是，在剛剛開始使用曲格列汀的時候，之前用的二甲雙胍或胰島素不能停用！需要保持二甲雙胍和胰島素的量，增加曲格列汀，在空腹血糖降低到6的時候，連續觀察2周血糖，如果空腹血糖能夠穩定到6保持2周的時候，才可以逐漸減少二甲雙胍和胰島素的用

　　曲格列汀的降糖原理是什么？　　在人體進食后血糖會升高，此時小腸會分泌腸促胰素。腸促胰素可以促進胰島素的分泌，抑制胰高血糖素的分泌，因此可以達到降低血糖的效果。但是腸促胰素在體內很快會被一種稱為“DPP-4”的酵素分解。　　曲格列汀作為DPP-4抑制劑，用處就是抑制DPP-4酵素對腸促胰素的分解，以此來持續的促進胰島素的分泌，持續的抑制胰高血糖素的分泌，以達到降低血糖的目標。　　曲格列汀降糖的另外一個優勢，就是不會造成低血糖。因為腸促胰素只有當人體進食血糖升高時才會產生，因此在正常血糖和低血糖時不會產生腸促胰

　　1. 慎重給藥（以下患者慎用，以下均有引起低血糖的風險）　　下列患者或狀態：　　（1）中度腎功能損害患者；　　（2）正在使用磺脲類藥物或胰島素制劑的患者[與其他DPP-4抑制劑并用時有嚴重低血糖的報道；　　（3）腦垂體功能不全或腎上腺功能不全；　　（4）營養不良、饑餓、飲食不規律、進食量不足或虛弱狀態；　　（5）激烈肌肉運動；　　（6）飲酒過量者。　　2. 重要的注意事項　　（1）應注意，由于本品與其他糖尿病藥物并用時有引發低血糖的風險，因此在與這些藥物并用時需對患者詳細說明低血糖癥狀及其處理方法。尤其是與磺脲

　　琥珀酸曲格列汀是全球上市的首個每周口服一次的降糖藥。該藥于2015年3月26日在日本獲準上市，是超長效的二肽基肽酶IV（DPP-4）抑制劑，每周只需口服一粒，即可有效控制血糖水平。而目前同類DPP-4抑制劑需要每天口服一次，胰島素則需要每天注射。因此，曲格列汀的用藥優勢為糖尿病患者提供更為便利的選擇，使患者的生活質量得到了極大的改善。　　琥珀酸曲格列汀效果好，但是一下患者禁用：　　（1）嚴重酮癥、糖尿病昏迷或昏迷前期、1型糖尿病患者[由于輸液、胰島素快速校正高血糖是必要的，故不適合使用本品。　　（2）嚴重感染、手術

　　1.嚴重酮癥、糖尿病昏迷或昏迷前期、1型糖尿病患者[由于輸液、胰島素快速校正高血糖是必要的，故不適合使用本品。　　2.嚴重感染、手術前后、嚴重創傷患者[由于需要注射胰島素控制血糖，故不適合使用本品。　　3.嚴重腎功能障礙患者或需透析的晚期腎衰竭患者[由于本品主要經腎臟排泄，排泄延遲可能導致本品的血藥濃度上升。　　4.對本品的成份有過敏史的患者。　　碧康制藥生產的Wedica是該藥在全球的首仿藥，也是迄今為止唯一獲得政府監管機構批準合法生產的仿制藥。親民的價格和良好質量控制讓WEDICA成為中國糖尿病患者的福音。　　

　　患者或者患者家屬都知道二甲雙胍基本是糖尿病患者的首選，它是全球應用最廣泛的口服降糖藥之一，隨著新藥的不斷推出，二甲雙胍作為一種廉價的老藥，已經被一些患者和醫者質疑降糖效果不如新藥，甚至有嚴重的肝腎毒副作用。其實不然，前些年國內外的“糖尿病相關治療手冊”明確指出了二甲雙胍是2型糖尿病藥物治療的基石。　　曲格列汀，英文名Zafatek，在2015年3月武田公司宣布改藥通過日本衛生勞動福利部批準，并與5月份上市，轟動了醫藥界。　　一周服用一次，而且規格小，相比二甲雙胍的頻繁服用，對患者來說實在是方便多了。　　它

　　曲格列汀2015年日本武田制藥公司推出的一款DPP-4抑制劑的周制劑。所謂周制劑就是一周只需要服用一次，很方便。但這個藥價格昂貴。現在孟加拉國一個上市藥企制藥公司推出了曲格列汀的仿制藥，價格會便宜一點。　　曲格列汀屬于DPP-4抑制劑，我國目前有5種DPP-4抑制劑，包括：西格列汀、利格列汀、阿格列汀、維格列汀、沙格列汀；目前這些藥物已經在中國上市，很多醫院都有1-3種類別，具體已主治醫生告知為準。　　曲格列汀與這5種DPP-4抑制劑作用機理是相似的，都是抑制二肽基肽酶（簡稱DPP-4酶）活性，延緩GLP-1的代謝。這個酶是腸道細

　　愛博新®聯合來曲唑治療激素受體（HR）陽性、人表皮生長因子受體-2（HER-2）陰性患者的中位無進展生存期長達24.8月，而單獨接受來曲唑單藥治療患者的中位無進展生存期僅為14.5月。相比來曲唑單藥，愛博新®聯合來曲唑治療顯著延長了晚期乳腺癌患者10個月的中位無進展生存期。　　乳腺癌為全球婦女高發的惡性腫瘤之一，全球每年新發病例達138.4萬，約45.8萬患者死于乳腺癌。我國每年約有16.9萬女性患乳腺癌，是女性第二位最常見惡性腫瘤。　　2013 年美國食品與藥品管理局（FDA）核準愛博新®為治療晚期乳腺癌的突破性新藥

　　適應癥：帕博西尼（palbociclib）聯合來曲唑作為內分泌基礎的一線療法，治療絕經期女性雌激素受體陽性，人表皮生長因子受體（HER2）陰性的晚期轉移性乳腺癌患者。　　規格：膠囊125mg 21粒/瓶　　用法用量：推薦劑量是125mg，每日1次，隨餐服用。 服用21天，停藥7天。　　若嘔吐或漏服，請勿在同一天內加服漏藥。　　不良反應：最常見不良反應(發生率
≥10%)是中性粒細胞減少，白細胞減少，疲乏，貧血，上呼吸道感染，惡心，口炎，脫發，腹瀉，血小板減少，食欲減退，嘔吐，乏力，周圍神經病變，和鼻衄。　　注意事項：1.血液學：可

　　乳腺癌治療的手段很多，從最開始的手術切除治療，到內分泌治療，放化療，最后開始靶向藥治療。發現的早的話，很多患者的病情都能在手術階段得到控制，但是到了中后期是不是就要加重治療？　　乳腺癌根據免疫組化HER2、ER/PR是否為陽性分為四個種類，而帕博西尼正是用于治療HER2-、ER/PR+的晚期轉移性乳腺癌患者，它可以根據是否絕經來聯合來曲唑或者氟維司群進行治療。聯合帕博西尼進行治療比單單進行內分泌治療要好上很多，中位生存期超過兩年，相比內分泌治療翻了一倍。　　帕博西尼是一個激酶抑制劑適用與來曲唑聯用為有雌激素受體

　　愛博新（哌柏西利）是一種口服細胞周期素依賴性激酶(CDKs)4和6抑制劑.CDKs
4和6是細胞周期的關鍵調節因素，其能夠觸發細胞周期進展。依照愛博新在美國的獲批數據，愛博新聯合來曲唑對比安慰劑患者，中位無進展生存期整整提升了10.3個月，將無進展生存期延長至超過2年!并且降低了43.7%的死亡風險。　　在美國的適應癥為聯合來曲唑用于治療雌激素受體陽性，人類表皮生長因子受體2陰性(ER+/HER2-)絕經后晚期乳腺癌患者，作為初始的內分泌治療為基礎的方案治療轉移性疾病。　　帕博西尼（palbociclib，IBRANCE）是由美國輝瑞公司生產的，

愛博新哌柏西利ibrance納入醫保后的價格是多少？貴不貴？

　　一項研究納入521例內分泌治療后進展的轉移性乳腺癌患者，隨機入組接受氟維司群+安慰劑（對照組）或氟維司群+哌柏西利(palbociclib)（治療組）治療。其結果顯示：哌柏西利(palbociclib)+氟維司群治療組的中位無進展生存期為14.1
個月，顯著高于安慰劑+氟維司群 的中位無進展生存期4.8個月。由此可見，哌柏西利明顯提升治療效果。　　研究招募了666名絕經后女性晚期乳腺癌患者，隨機分配至哌柏西利+來曲唑（治療組）或安慰劑+來曲唑組（安慰機組）。治療最終結果顯示：哌柏西利組臨床獲益率為81.5％，安慰劑組臨床獲益率為66.7％，并且

　　腹瀉：　　（1）遵醫囑口服必奇或易蒙停片劑。必要時可采取靜脈營養支持處理。　　（2）患者應注意清淡飲食，少食多餐，低脂飲食，每天飲用﹥1000ml的溫開水，停服含乳糖的食品及藥品，保持肛周皮膚清潔。　　血小板減少：定期監測血小板計數，必要時輸注成分血。　　惡心、嘔吐：進清淡易消化食物，少量多餐，少吃甜食和易產氣的食物，按醫囑予胃復安類藥物口服。　　口腔炎：　　（1）保持口腔清潔，早、晚用軟毛刷刷牙，餐后用漱口水；　　（2）口服維生素C和維生素B2，避免進刺激性食物，必要時予復達欣、甲硝唑抗炎治療。　　（3

　　哌柏西利聯合來曲唑一線治療雌激素受體陽性HER2陰性晚期乳腺癌，可以顯著延長患者的無進展生存期。一項II期臨床研究表明，雌激素受體陽性轉移性乳腺癌患者在合并使用哌柏西利與來曲唑時，其無進展生存期平均為20.2個月，相比之下，單獨使用來曲唑的患者僅為10.2個月。　　哌柏西利聯合氟維司群二線治療對內分泌治療耐藥的雌激素受體陽性HER2陰性轉移性乳腺癌，可以顯著延長患者的無進展生存期。輝瑞哌柏西利的一項III期試驗顯示，接受哌柏西利與阿斯利康氟維司群（Faslodex）合并用藥治療的患者中位無進展生存期為9.2
個月，相比之下

　　在PREVAIL
試驗中，恩雜魯胺提高了患者在化療中的無進展生存期和總生存期，延長了發射學無進展生存期時間，顯著減少了29%的死亡風險，同時也顯著延遲了化療時間。　　研究者發現，恩雜魯胺可顯著延遲化療開始的時間，顯著優化了前列腺特異性抗原（PSA）反應率、PSA進展時間、客觀軟組織反應率，以及首次出現骨相關事件的時間。在26個月的隨訪中，恩雜魯胺治療組未得出中位生存期，安慰劑組為31個月。　　此外，恩雜魯胺治療組生活質量反應率為近40%，而安慰劑組的這一數字為22.9%。在 FACT-P
的所有考量方面恩雜魯胺相比于安慰劑組