一例EGFR ex20ins突變肺癌伴DIC患者使用埃萬妥單抗后快速緩解的病例
患者男性，65歲，因“咳嗽、咯血2個月”就診，CT提示右肺上葉占位伴縱隔淋巴結腫大�；驒z測確診為EGFR外顯子20插入突變（ex20ins）晚期非小細胞肺癌（NSCLC），同時合并彌散性血管內凝血（DIC），表現為血小板計數（PLT）32×10⁹/L、纖維蛋白原（FIB）0.8g/L、D-二聚體（D-Dimer）12.6mg/L。
治療經過
2025年3月，患者接受埃萬妥單抗（Amivantamab）聯合化療（卡鉑+培美曲塞）治療。埃萬妥單抗劑量為體重<80kg患者1050mg，靜脈輸注（首次輸注分兩天完成，預處理方案包括地塞米松8mg口服、對乙酰氨基酚650mg口服及苯海拉明25mg肌注）�；熤芷跒槊�3周一次，共4周期。
療效評估
腫瘤緩解：治療2周期后，CT復查顯示原發灶縮小42%，縱隔淋巴結縮小60%，達到部分緩解（PR）。
DIC改善：治療1周后，PLT升至85×10⁹/L，FIB升至1.5g/L，D-Dimer降至3.2mg/L，出血癥狀消失。
不良反應：首次輸注后出現1級輸注反應（發熱、寒戰），經暫停輸注及對癥處理后緩解；后續輸注未再發生。未出現≥3級血液學毒性。
EGFR ex20ins突變NSCLC對傳統EGFR-TKI耐藥，預后較差。本例患者在合并DIC的危重狀態下，接受埃萬妥單抗聯合化療后，腫瘤快速緩解且DIC指標顯著改善，可能與埃萬妥單抗的雙重靶向作用（EGFR/MET）及化療的協同效應相關。PAPILLON研究顯示，埃萬妥單抗聯合化療的中位PFS達11.4個月，ORR為73%，本例患者的療效與之相符。
埃萬妥單抗聯合化療對EGFR ex20ins突變NSCLC合并DIC患者具有快速起效及安全性可控的特點，但需警惕輸注反應及血液學毒性。
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