一例EGFR ex20ins肺癌伴DIC患者使用埃萬妥單抗后腫瘤快速緩解的病例
患者基本信息：
患者為58歲男性，確診為EGFR外顯子20插入突變（ex20ins）晚期非小細胞肺癌（NSCLC），合并彌漫性血管內凝血（DIC）。患者既往接受過兩線化療，疾病進展后出現咯血、呼吸困難，實驗室檢查顯示纖維蛋白原降至0.8g/L（正常值2-4g/L），D-二聚體升高至12.5mg/L（正常值<0.5mg/L），血小板計數降至30×10⁹/L（正常值100-300×10⁹/L）。
治療經過：
基因檢測與方案制定：
患者通過NGS檢測確認EGFR ex20ins突變（A767_V769dupASV亞型），排除MET擴增。經MDT討論，決定采用埃萬妥單抗（1400mg，體重<80kg）聯合卡鉑（AUC5）和培美曲塞（500mg/m²）一線治療。
輸注反應管理：
首次輸注前30分鐘預處理：地塞米松8mg靜脈注射、苯海拉明25mg口服、對乙酰氨基酚650mg口服。輸注速度從50ml/h起始，每30分鐘遞增50ml/h，最大速度200ml/h�；颊呤状屋斪r出現1級寒戰，經暫停輸注并給予甲潑尼龍40mg后緩解，后續輸注未再發生IRR。
DIC協同治療：
聯合低分子肝素（4000IU/d）抗凝、新鮮冰凍血漿（FFP）輸注（每日10ml/kg）補充凝血因子，血小板計數<20×10⁹/L時輸注單采血小板。
療效評估：
第1周期后：咯血停止，呼吸困難緩解，纖維蛋白原升至1.5g/L，D-二聚體降至5.2mg/L。
第2周期后：CT顯示右肺原發病灶縮小30%，縱隔淋巴結縮小20%，腦轉移灶穩定。
第4周期后：達到部分緩解（PR），腫瘤縮小52%，ECOG評分從3分降至1分，血小板計數恢復至120×10⁹/L。
PAPILLON研究顯示，埃萬妥單抗聯合化療治療EGFR ex20ins NSCLC的中位PFS達11.4個月，ORR為73%。本例患者合并DIC，通過抗凝、凝血因子補充及靶向治療，實現了腫瘤快速緩解與凝血功能改善的雙重獲益。
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