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　　病例背景

　　患者男性，65歲，2021年確診為套細胞淋巴瘤（MCL），IV期，MIPI評分7分（中高危）。既往病史包括高血壓（長期服用氨氯地平）和陣發性房顫（5年前射頻消融術后未復發）。2022年3月因疾病復發接受伊布替尼單藥治療（420mg/日），治療前心電圖（ECG）示竇性心律，心臟超聲提示左心房內徑38mm，射血分數（LVEF）62%。

　　房顫發生與診斷

　　首次發作：伊布替尼治療第12周，患者出現心悸、胸悶，ECG示快速房顫（心室率150次/分），血壓110/70mmHg。

　　處理措施：立即停用伊布替尼，給予胺碘酮（150mg靜脈推注后1mg/min維持）復律，24小時內轉為竇性心律。

　　風險評估：CHA₂DS₂-VASc評分3分（高血壓、年齡≥65歲、血管疾病史），HAS-BLED評分2分（高血壓、年齡≥65歲），需長期抗凝。

　　房顫復發與治療調整

　　二次發作：停用伊布替尼后第2周，房顫復發（心室率140次/分），再次給予胺碘酮復律，并啟動華法林抗凝（INR目標2.0-3.0）。

　　多學科會診：血液科聯合心內科評估后，認為患者對伊布替尼療效顯著（治療3個月后PET-CT示Deauville評分1分），建議重啟伊布替尼并聯合抗心律失常藥物。

　　方案調整：伊布替尼減量至280mg/日，聯合決奈達�。�400mg每日兩次）控制心率，同時華法林抗凝。

　　長期管理與隨訪

　　療效監測：重啟伊布替尼后，患者持續緩解（治療12個月后PET-CT仍為陰性），但第6個月再次出現房顫發作，心室率130次/分。

　　最終方案：停用伊布替尼，改用澤布替尼（160mg每日兩次）聯合決奈達隆和華法林。澤布替尼治療3個月后，患者維持完全緩解，且未再發生房顫。

　　心臟功能：治療12個月后心臟超聲示左心房內徑36mm，LVEF 60%，無心力衰竭表現。

　　經驗總結

　　高危患者篩查：對合并心血管病史的MCL患者，治療前需完善動態心電圖、心臟超聲及BNP檢測，評估房顫風險。

　　劑量優化：伊布替尼誘發房顫后，可嘗試減量至280mg/日，但需密切監測療效。

　　藥物聯用：決奈達隆較胺碘酮心臟外副作用少，更適合長期控制房顫心率；華法林需嚴格監測INR，避免出血風險。

　　替代治療：對伊布替尼不耐受患者，澤布替尼等二代BTK抑制劑的心臟毒性更低，可作為優先選擇。

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