一例UC患者使用米利珠單抗后黏膜愈合的病例分析
患者男性，45歲，因“反復(fù)黏液膿血便3年，加重1個月”入院。既往史：2019年確診為潰瘍性結(jié)腸炎（UC），左半結(jié)腸型，活動期中度，曾接受美沙拉嗪（4g/d）治療，癥狀緩解后自行停藥。2023年復(fù)發(fā)，改用維得利珠單抗（300mg，每8周一次）治療6個月，內(nèi)鏡復(fù)查顯示黏膜愈合不完全（Mayo內(nèi)鏡評分MES=2分）。2024年1月，因癥狀再次加重（大便次數(shù)8-10次/日，伴里急后重），調(diào)整為米利珠單抗治療。
治療經(jīng)過
誘導(dǎo)期治療：
2024年1月10日，首次靜脈輸注米利珠單抗300mg，輸注時間30分鐘。
2024年1月24日、2月14日，分別進行第2、3次靜脈輸注，劑量同前。
治療期間監(jiān)測：血常規(guī)、肝功能、C反應(yīng)蛋白（CRP）、糞鈣衛(wèi)蛋白。
維持期治療：
2024年3月7日，改為皮下注射米利珠單抗200mg（兩支預(yù)裝注射器），每4周一次。
2024年4月、5月、6月，規(guī)律完成第4、5、6次皮下注射。
療效評估
臨床癥狀：
第2次輸注后（2周），大便次數(shù)減少至4-5次/日，黏液膿血便消失。
第4次皮下注射后（12周），大便次數(shù)穩(wěn)定在1-2次/日，成形，無腹痛、里急后重。
實驗室指標(biāo)：
CRP從治療前28mg/L降至第12周的6mg/L。
糞鈣衛(wèi)蛋白從治療前1200μg/g降至第12周的150μg/g。
內(nèi)鏡檢查：
2024年6月20日腸鏡復(fù)查：全結(jié)腸黏膜光滑，血管紋理清晰，未見潰瘍、糜爛，MES評分0分，達到黏膜愈合。
安全性監(jiān)測
治療期間未出現(xiàn)嚴重不良事件。
第3次輸注后出現(xiàn)輕度上呼吸道感染（鼻塞、流涕），未停藥，對癥治療后緩解。
肝功能、血常規(guī)未見異常。
米利珠單抗的療效優(yōu)勢：
該患者既往使用維得利珠單抗未完全實現(xiàn)黏膜愈合，換用米利珠單抗后12周即達到黏膜愈合，提示米利珠單抗在誘導(dǎo)黏膜愈合方面可能更具優(yōu)勢。
LUCENT-1研究顯示，米利珠單抗治療12周的黏膜愈合率為39.9%，顯著高于安慰劑組（14.3%）。
安全性考量：
患者未出現(xiàn)嚴重感染或免疫原性反應(yīng)，與LUCENT-3研究長期安全性數(shù)據(jù)一致（3年嚴重感染率4.2%）。
治療策略優(yōu)化：
對于傳統(tǒng)生物制劑療效不佳的患者，米利珠單抗可作為替代選擇，尤其是需要快速黏膜愈合的患者。
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