1例HLA-A02:01陽性葡萄膜黑色素瘤患者使用Kimmtrak后出現3級CRS的病例
患者為52歲男性，確診為HLA-A*02:01陽性不可切除轉移性葡萄膜黑色素瘤，肝轉移灶直徑3.8 cm，LDH水平620 U/L（正常值<240 U/L）。2024年8月開始接受Kimmtrak（tebentafusp）治療，初始劑量20 μg，第8天增至30 μg，第15天增至68 μg，后維持每周68 μg靜脈輸注。
CRS發生經過
首次給藥后6小時：患者出現發熱（38.5℃）、寒戰及低血壓（收縮壓90/60 mmHg），需靜脈補液（0.9%氯化鈉500 mL/h）維持血壓。
給藥后12小時：血氧飽和度降至90%，需低流量鼻導管吸氧（4 L/min），血清IL-6水平升至280 pg/mL（基線<5 pg/mL），IFN-γ達1200 pg/mL（基線<10 pg/mL）。
分級判定：根據ASTCT標準，診斷為3級CRS（血流動力學不穩定，需血管活性藥物支持）。
治療措施
緊急處理：
立即暫停Kimmtrak給藥，靜脈注射托珠單抗8 mg/kg（共640 mg），并給予地塞米松10 mg靜脈推注。
持續監測血壓，使用去甲腎上腺素維持MAP≥65 mmHg（最大劑量0.3 μg/kg/min）。
支持治療：
每日補液量3000 mL，尿量維持在1.5 mL/kg/h。
預防性使用左氧氟沙星（500 mg/d）及氟康唑（200 mg/d）抗感染。
后續劑量調整：
CRS緩解后（第3天），恢復Kimmtrak治療，但劑量減半至34 μg，并延長給藥間隔至每10天1次。
每次給藥前30分鐘預防性使用托珠單抗4 mg/kg及地塞米松5 mg。
轉歸與隨訪
患者CRS癥狀于給藥后72小時完全緩解，未再復發。
繼續Kimmtrak治療6個月后，CT顯示肝轉移灶縮小至1.2 cm，LDH降至180 U/L，總生存期達18個月（中位OS為21.7個月）。
“海得康”發掘國際新藥動態，為國內患者提供全球已上市藥品的咨詢服務，更多問題，請咨詢海得康醫學顧問，電話：400-001-9769，海得康官網微信：15600654560。
【免責聲明：以上文章所有內容均根據公開信息查詢整理發布，如有雷同或侵權請聯系刪除。所有關于藥物的使用和副作用的信息僅供參考，并不能替代醫生的專業建議。在使用前或更改任何藥物治療方案前，請務必與醫生進行充分的溝通和討論。圖片來源網絡，如有侵權請聯系刪除。】
推荐
-
-
QQ空间
-
新浪微博
-
人人网
-
豆瓣
