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　　患者，男性，68歲，因“乏力、發(fā)熱伴牙齦出血2周”入院。血常規(guī)示白細胞計數（WBC）12.5×10⁹/L，血紅蛋白（Hb）82 g/L，血小板計數（PLT）35×10⁹/L。骨髓穿刺確診為FLT3-ITD陽性急性髓系白血病（AML），基因檢測顯示FLT3-ITD等位基因頻率為45%。

　　治療經過

　　誘導治療：

　　患者接受“7+3”方案（阿糖胞苷+柔紅霉素）聯(lián)合奎扎替尼（26.5 mg/日）治療。

　　治療第14天復查血常規(guī)示PLT降至18×10⁹/L，予輸注血小板1單位后升至32×10⁹/L。

　　治療第21天出現(xiàn)發(fā)熱（38.5℃），血培養(yǎng)示表皮葡萄球菌感染，予萬古霉素抗感染治療。

　　劑量調整與支持治療：

　　因PLT持續(xù)低于20×10⁹/L，奎扎替尼劑量減至20 mg/日，并加用重組人血小板生成素（TPO）15000 U/日皮下注射。

　　第28天復查PLT回升至45×10⁹/L，但第35天再次降至15×10⁹/L，伴鼻出血，暫停奎扎替尼并輸注血小板2單位。

　　療效評估與后續(xù)治療：

　　骨髓復查示完全緩解（CR），但PLT恢復緩慢。

　　暫停奎扎替尼后，PLT逐漸升至60×10⁹/L，但第60天復查示FLT3-ITD基因轉錄水平反彈，重新啟動奎扎替尼（15 mg/日）并聯(lián)合地西他濱（20 mg/m²/日×5天）。

　　后續(xù)治療中PLT波動于30-50×10⁹/L，需定期輸注血小板支持。

　　該患者使用奎扎替尼后出現(xiàn)嚴重血小板減少（3-4級），發(fā)生率與文獻報道一致（42%）。機制可能與FLT3抑制劑對骨髓巨核系祖細胞的抑制作用有關。建議：

　　治療期間每3天監(jiān)測血常規(guī)，PLT<50×10⁹/L時減量，<20×10⁹/L時暫停用藥。

　　聯(lián)合TPO或艾曲泊帕可縮短血小板減少持續(xù)時間。

　　高齡（>65歲）患者需警惕感染風險，預防性使用抗生素可降低死亡率。

　　奎扎替尼仿制藥已在老撾上市，仿制藥是一種治病的新選擇，如需購買，可自行出國就醫(yī)，　“海得康”作為一個專業(yè)的醫(yī)療咨詢平臺，為患者提供有關該藥物的詳細信息和個性化建議。海得康有著豐富的國際新藥動態(tài)知識和經驗，能夠為國內患者提供全球已上市藥品的專業(yè)咨詢服務。如有需要，可以撥打服務熱線400-001-9769或海得康官方微信15600654560來獲取幫助。

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