一例R/R CLL患者使用艾德拉尼后出現免疫介導性肝炎的病例
患者為65歲女性，診斷為復發/難治性慢性淋巴細胞白血�。≧/R CLL），既往接受過氟達拉濱、環磷酰胺及利妥昔單抗（FCR）方案治療，緩解期12個月后復發�；驒z測示TP53突變，IGHV未突變，提示預后不良。
治療經過
初始治療：
2024年1月開始口服艾德拉尼（Idelalisib）150mg bid聯合利妥昔單抗。
治療2周后，外周血淋巴細胞計數下降50%，脾臟縮小2cm，療效評估為部分緩解（PR）。
免疫介導性肝炎發生：
治療第4周，患者出現乏力、食欲減退，查肝功能示ALT 320 U/L（正常值<40 U/L），AST 280 U/L，總膽紅素1.5 mg/dL。
病毒學檢測排除甲、乙、丙型肝炎，自身抗體陰性，腹部超聲無膽道梗阻。
診斷為艾德拉尼相關3級免疫介導性肝炎。
治療調整：
立即停用艾德拉尼，予甲潑尼龍40mg/日靜脈滴注，3天后肝功能指標開始下降。
1周后ALT降至120 U/L，AST降至90 U/L，改口服潑尼松30mg/日并逐漸減量。
后續治療：
肝功能恢復后，嘗試重啟艾德拉尼單藥治療，但2周后再次出現ALT升高（200 U/L），遂永久停藥。
改用維奈克拉聯合奧妥珠單抗治療，目前疾病穩定，無肝功能異常。
本例提示，艾德拉尼治療R/R CLL療效顯著，但免疫介導性肝炎發生率較高（約10%），尤其見于TP53突變患者。治療中需密切監測肝功能，一旦發生3級以上肝炎，應立即停藥并予糖皮質激素治療。對于復發患者，可考慮換用BTK抑制劑或BCL-2抑制劑以避免交叉毒性。
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