一例慢性肝病合并血小板減少癥患者手術(shù)前阿伐曲泊帕治療成功案例
患者為62歲女性,因“乙肝肝硬化失代償期、脾功能亢進(jìn)”入院,擬行腹腔鏡下脾切除術(shù)。術(shù)前檢查示血小板計(jì)數(shù)(PLT)28×10⁹/L(正常值≥100×10⁹/L),凝血酶原時(shí)間(PT)16.2秒(INR 1.3),Child-Pugh評(píng)分B級(jí)(8分)。患者既往無(wú)出血史,但因肝硬化病史5年,存在高出血風(fēng)險(xiǎn)。
治療經(jīng)過(guò)
術(shù)前評(píng)估:多學(xué)科會(huì)診認(rèn)為直接手術(shù)出血風(fēng)險(xiǎn)極高,建議術(shù)前提升血小板。
阿伐曲泊帕治療:2023年8月10日開始口服阿伐曲泊帕40mg/日(基線PLT 30-50×10⁹/L),連續(xù)服用5天。
第3天:PLT升至45×10⁹/L,無(wú)頭暈、惡心等不良反應(yīng)。
第5天:PLT升至68×10⁹/L,凝血功能改善(PT 14.5秒,INR 1.2)。
第7天(手術(shù)日):PLT達(dá)92×10⁹/L,滿足手術(shù)要求(PLT≥50×10⁹/L且INR≤1.5)。
手術(shù)與術(shù)后恢復(fù):2023年8月17日行腹腔鏡脾切除術(shù),術(shù)中出血量約150ml,未輸注血小板或血漿。術(shù)后第3天PLT回升至110×10⁹/L,第7天出院。
療效評(píng)估與隨訪
術(shù)后1個(gè)月復(fù)查,PLT穩(wěn)定在120-150×10⁹/L,肝功能較術(shù)前無(wú)明顯惡化(ALT 45 U/L,TBIL 28 μmol/L);颊呶闯霈F(xiàn)血栓事件,術(shù)后3個(gè)月復(fù)查胃鏡未見食管胃底靜脈曲張進(jìn)展。
臨床啟示
本例證實(shí),阿伐曲泊帕可快速提升慢性肝病合并血小板減少癥患者的血小板計(jì)數(shù),降低手術(shù)出血風(fēng)險(xiǎn)。其口服給藥方式便捷,安全性良好,尤其適用于肝功能不全患者。對(duì)于需行侵入性操作的肝硬化患者,阿伐曲泊帕可作為術(shù)前血小板提升的首選藥物。
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