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　　患者男性，78歲，因反復(fù)腹瀉、發(fā)熱伴腹痛入院。既往有糖尿病、高血壓及慢性腎病（CKD 4期，肌酐清除率25 mL/min），3個(gè)月前因社區(qū)獲得性肺炎接受頭孢曲松治療，隨后出現(xiàn)艱難梭菌感染（CDI），經(jīng)萬古霉素治療后癥狀緩解，但2周后復(fù)發(fā)。此次入院時(shí)，患者每日腹瀉8-10次，伴低熱（38.2℃），白細(xì)胞計(jì)數(shù)12.5×10⁹/L，C反應(yīng)蛋白（CRP）150 mg/L，糞便毒素檢測陽性。

　　治療挑戰(zhàn)

　　復(fù)發(fā)性CDI：患者既往接受萬古霉素治療失敗，提示可能存在高毒力菌株（如NAP1/BI/027）或腸道菌群失調(diào)。

　　腎功能不全：萬古霉素需根據(jù)肌酐清除率調(diào)整劑量，但長期使用可能增加腎毒性風(fēng)險(xiǎn)；甲硝唑因神經(jīng)毒性風(fēng)險(xiǎn)被排除。

　　藥物選擇：非達(dá)霉素因口服不吸收特性，對腎功能無影響，且對腸道菌群破壞小，被選為首選藥物。

　　治療經(jīng)過

　　初始治療：非達(dá)霉素200 mg，每日兩次，口服，療程10天。治療第3天，腹瀉次數(shù)減少至3-4次/日，體溫恢復(fù)正常；第7天，糞便毒素檢測轉(zhuǎn)陰。

　　復(fù)發(fā)預(yù)防：考慮到患者高復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，治療結(jié)束后繼續(xù)口服非達(dá)霉素400 mg/日，每周3次，持續(xù)4周。

　　輔助治療：聯(lián)合益生菌（布拉氏酵母菌）調(diào)節(jié)腸道菌群，避免使用質(zhì)子泵抑制劑。

　　療效評估

　　癥狀緩解：治療第10天，患者腹瀉完全停止，腹痛消失，體重增加2 kg。

　　實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)降至6.8×10⁹/L，CRP降至15 mg/L。

　　隨訪結(jié)果：停藥后3個(gè)月內(nèi)未復(fù)發(fā)，腸道菌群多樣性較治療前恢復(fù)30%（基于16S rRNA測序）。

　　非達(dá)霉素通過選擇性抑制艱難梭菌RNA聚合酶，減少腸道內(nèi)毒素產(chǎn)生，同時(shí)對腸道正常菌群影響極小。本例中，非達(dá)霉素在腎功能不全患者中無需調(diào)整劑量，且復(fù)發(fā)率顯著低于萬古霉素（15% vs 25%）。此外，長期低劑量維持治療可能進(jìn)一步降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，但需更多研究驗(yàn)證。

　　非達(dá)霉素仿制藥已在老撾上市，仿制藥是一種治病的新選擇，如需購買，可自行出國就醫(yī)，　“海得康”作為一個(gè)專業(yè)的醫(yī)療咨詢平臺(tái)，為患者提供有關(guān)該藥物的詳細(xì)信息和個(gè)性化建議。海得康有著豐富的國際新藥動(dòng)態(tài)知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)，能夠?yàn)閲鴥?nèi)患者提供全球已上市藥品的專業(yè)咨詢服務(wù)。如有需要，可以撥打服務(wù)熱線400-001-9769或海得康官方微信15600654560來獲取幫助。

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