一例達沙替尼相關胸腔積液患者的治療調整與預后
患者為58歲男性，確診為費城染色體陽性慢性髓性白血病（CML）慢性期，Sokal評分中危。初始治療選擇達沙替尼100 mg/日，服藥后第3個月出現進行性呼吸困難，伴咳嗽和活動后氣促，無發熱或胸痛。胸部CT提示右側中等量胸腔積液，肺窗可見肋膈角變鈍，縱隔窗示胸膜增厚。
治療經過
初始處理：
暫停達沙替尼，并行胸腔穿刺術，引流淡黃色胸水約800 mL，送檢示滲出液（蛋白3.8 g/dL，LDH 450 U/L），未發現惡性細胞。
啟動利尿治療（呋塞米20 mg/日聯合螺內酯40 mg/日），并監測電解質水平。
胸腔積液復發與劑量調整：
停藥后2周，患者再次出現呼吸困難，復查胸部CT示右側胸腔積液復發（約500 mL）。
重新啟動達沙替尼，劑量減至50 mg/日，并聯合潑尼松10 mg/日（逐漸減量至停藥）。
每周復查胸部超聲，若積液量＞3 cm，行胸腔穿刺引流。
長期隨訪與替代方案：
劑量減至50 mg/日后，患者未再出現胸腔積液，但3個月后分子學反應（BCR-ABL IS）從0.01%升至0.1%。
改用尼洛替尼300 mg每日兩次，服藥后第1個月達MMR（BCR-ABL IS≤0.1%），第6個月達DMR（BCR-ABL IS≤0.0032%）。
預后
尼洛替尼治療期間未出現胸腔積液或其他嚴重不良反應，定期復查胸部CT未見胸膜增厚或肺纖維化。
隨訪18個月，患者持續維持DMR，生活質量評分（EORTC QLQ-C30）從基線65分提升至82分。
達沙替尼相關胸腔積液的發生率約為32%，可能與藥物抑制PDGFR和VEGFR導致血管通透性增加有關。
劑量減至50 mg/日可降低胸腔積液風險，但可能影響療效。本例中，尼洛替尼作為替代方案，在分子學反應和安全性方面表現更優。
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