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　　患者，女，58歲，因“上腹痛伴嘔吐3個月”就診。胃鏡示胃竇部潰瘍型腫物，病理示低分化腺癌，免疫組化：HER2（3+），Ki-67（70%）。全身PET-CT示胃體部病灶（SUVmax 12.5）、肝多發轉移灶（最大徑3.2cm）及腦內單發轉移灶（右額葉，直徑1.8cm）。基因檢測示PIK3CA突變（E545K）。診斷為HER2陽性胃癌（cT4aN3M1，IV期），伴腦轉移。

　　治療經過

　　一線治療

　　患者接受曲妥珠單抗（6mg/kg，q3w）+ 帕博利珠單抗（200mg，q3w）+ 奧沙利鉑（130mg/m²，q3w）+ 卡培他濱（1000mg/m²，bid，d1-14）治療4周期。療效評估為部分緩解（PR），胃部病灶縮小40%，肝轉移灶縮小30%，但腦轉移灶無變化。

　　行腦轉移灶立體定向放療（SRS，20Gy/5f），放療后1個月復查MRI示病灶完全消失。

　　二線治療與進展

　　6個月后復查示肝轉移灶進展（最大徑4.5cm），胃部病灶穩定。更換為德曲妥珠單抗（T-DXd，5.4mg/kg，q3w）治療3周期，出現3級血小板減少，暫停治療。

　　2個月后復查示肝轉移灶進一步增大，并新發腦膜轉移（MRI示軟腦膜強化）。

　　三線治療：圖卡替尼聯合方案

　　啟動圖卡替尼（300mg，bid）+ 曲妥珠單抗（6mg/kg，q3w）+ 卡培他濱（1000mg/m²，bid，d1-14）治療。治療2周期后，肝轉移灶縮小25%，腦膜轉移癥狀（頭痛、復視）緩解。

　　治療6周期時，療效評估為PR，肝轉移灶縮小50%，胃部病灶穩定，腦膜轉移灶消失。

　　治療期間出現1級腹瀉及2級AST升高，經對癥處理后緩解。

　　長期維持與隨訪

　　持續治療12個月后，患者維持PR狀態，生活質量評分（ECOG PS）由2分改善至1分。

　　每8周復查頭顱MRI及腹部CT，未發現新發病灶。

　　本例HER2陽性胃癌伴腦轉移患者通過圖卡替尼聯合曲妥珠單抗及卡培他濱治療，實現了顱內及顱外病灶的長期控制。圖卡替尼作為高選擇性HER2 TKI，可穿透血腦屏障，對HER2陽性腦轉移具有顯著療效。聯合曲妥珠單抗可阻斷HER2異源二聚體，增強抗腫瘤活性。需注意藥物相關不良反應，尤其是腹瀉及肝毒性，建議定期監測并調整劑量。本案例為HER2陽性胃癌腦轉移患者提供了有效的三線治療選擇。

　　圖卡替尼仿制藥已在老撾上市，仿制藥是一種治病的新選擇，如需購買，可自行出國就醫，　“海得康”作為一個專業的醫療咨詢平臺，為患者提供有關該藥物的詳細信息和個性化建議。海得康有著豐富的國際新藥動態知識和經驗，能夠為國內患者提供全球已上市藥品的專業咨詢服務。如有需要，可以撥打服務熱線400-001-9769或海得康官方微信15600654560來獲取幫助。

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