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　　近日，國外研究發(fā)現(xiàn)阻斷PD-1可以緩解腎上腺皮質(zhì)癌。

　　腎上腺皮質(zhì)癌（Adrenocortical carcinomas，ACC）是罕見的侵襲性惡性腫瘤，治療方法有限。本研究納入39例進(jìn)展期ACC患者，接受每3周一次200mg可瑞達(dá)派姆單抗（K藥，PD-1抑制劑）治療后評估臨床活性。主要終點(diǎn)是客觀反應(yīng)率。有效性與腫瘤程序性死亡配體1表達(dá)，微衛(wèi)星和/或錯配修復(fù)缺陷（microsatellite-high and/or mismatch repair deficient，MSI-H/MMR-D）狀態(tài)以及體細(xì)胞和生殖細(xì)胞基因組相關(guān)。

　　本研究中位隨訪時間是17.8個月。患者對可瑞達(dá)K藥的客觀緩解率為23％（9例），疾病控制率為52％（16例）。6例MSI-H/MMR-D腫瘤患者中2例有反應(yīng)。其余7例有客觀反應(yīng)的患者均有微衛(wèi)星穩(wěn)定。中位無進(jìn)展生存期為2.1個月，中位總體生存期為24.9個月。5例患者發(fā)生與治療相關(guān)的3或4級副作用。腫瘤程序性死亡配體1表達(dá)和MSI-H/MMR-D狀態(tài)與客觀反應(yīng)率無關(guān)。

　　該研究發(fā)現(xiàn)了可瑞達(dá)K藥可以緩解進(jìn)展期ACC中常見的MSI-H/MMR-D腫瘤。在微衛(wèi)星穩(wěn)定的進(jìn)展期ACC中，派姆單抗有持久的抗腫瘤活性和可控的安全性。

　　在腫瘤的所有分期中，腎上腺毒性藥物米托坦的應(yīng)用都是非常重要的。

　　此外，還有以下治療方法：

　　（1）手術(shù)。I-III期ACC患者首選，手術(shù)切除是ACC唯一可能治愈手段；IV期患者，爭取切緣陰性R0切除；局部復(fù)發(fā)者，爭取二次手術(shù)R0切除；全身復(fù)發(fā)者，少數(shù)可經(jīng)2次以上手術(shù)R0切除。開放性腎上腺切除術(shù)被認(rèn)為是標(biāo)準(zhǔn)的 ACC 治療方案，腹腔鏡手術(shù)僅在臨床試驗(yàn)中報(bào)道過，最多是觀察性研究的一部分。

　　（2）化療：對于不可切除或無法完整切除的III期患者以及IV期患者來說，以米托坦為主的化療為主要治療方案。有希望的化療藥物包括：米托坦(mitotane)、依托泊苷（VP-16）、阿霉素（ADM）、順鉑（DDP）和鏈脲菌素等。下面主要介紹米托坦的治療方法。米托坦：客觀有效率為34%～61%，中位緩解期6～7個月；晚期ACC的首選、最有效藥物，部分緩解疾病進(jìn)展；手術(shù)后輔助，延長無復(fù)發(fā)生存期；手術(shù)前服用3-6個月，縮小原發(fā)灶或轉(zhuǎn)移灶，爭取R0切除。

　　（3）其他治療方案：

　　1.放射治療：放射治療可緩解疼痛，降低局部復(fù)發(fā)率，但不延長存活期；只推薦用于高復(fù)發(fā)風(fēng)險的患者聯(lián)合米托坦輔助治療。

　　2.射頻消融（RFA）：適用于無法手術(shù)的皮質(zhì)腺癌或其多發(fā)轉(zhuǎn)移病灶，部分ACC患者有效。

　　3.介入血管栓塞：使腫瘤體積明顯縮小，分泌功能降低，緩解原發(fā)病灶引起的局部癥狀，提高晚期腫瘤患者的生存質(zhì)量，用于特定患者。

　　4.放射性核素療法：在分化型甲狀腺癌、嗜鉻細(xì)胞瘤等內(nèi)分泌腫瘤的治療中已取得了顯著療效。但對于ACC治療中的應(yīng)用，現(xiàn)有的研究資料很少。

　　5.分子靶向治療：在腎上腺皮質(zhì)癌患者中發(fā)現(xiàn)血管內(nèi)皮生長因子及其受體 VEGF-R2 高度表達(dá)，而且在臨床腫瘤模型中發(fā)現(xiàn)，抗血管生成藥物顯示出一定程度的抗癌效應(yīng)。