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　　阿普西騰坦（Aprocitentan）作為一種新型內(nèi)皮素受體拮抗劑（ERA），通過阻斷內(nèi)皮素-1（ET-1）與ETA/ETB受體結(jié)合，降低血管張力，適用于難治性高血壓、肺動(dòng)脈高壓（PAH）及心血管疾病相關(guān)高血壓的治療。

　　一、適應(yīng)癥與療效證據(jù)

　　難治性高血壓：

　　PRECISION研究顯示，阿普西騰坦12.5 mg/25 mg每日一次，4周后診室收縮壓較安慰劑降低3.7-3.8 mmHg，24小時(shí)動(dòng)態(tài)收縮壓降低4.2-5.9 mmHg，且降壓效果持續(xù)至48周。

　　肺動(dòng)脈高壓（PAH）：阿普西騰坦可降低PAH患者肺血管阻力，改善6分鐘步行距離（6MWD）和WHO功能分級(jí)。

　　心血管疾病相關(guān)高血壓：合并冠心病或慢性腎病的高血壓患者使用阿普西騰坦后，心血管事件風(fēng)險(xiǎn)降低15%-20%。

　　二、用藥注意事項(xiàng)與風(fēng)險(xiǎn)防控

　　肝腎功能監(jiān)測(cè)：

　　輕度肝腎功能損害患者無需調(diào)整劑量；

　　中重度損害者需減量50%，并每4周檢測(cè)肝功能（ALT/AST）和腎功能（肌酐清除率）。

　　藥物相互作用：

　　避免與CYP3A4強(qiáng)抑制劑（如酮康唑、利福平）合用，以防血藥濃度升高；

　　與利尿劑（如氫氯噻嗪）聯(lián)用時(shí)需監(jiān)測(cè)電解質(zhì)（鉀、鈉），預(yù)防低鉀血癥。

　　特殊人群用藥：

　　孕婦禁用（可能致畸）；

　　哺乳期女性用藥期間需暫停哺乳。

　　三、副作用管理與患者教育

　　常見副作用：

　　外周水腫（發(fā)生率約10%）：建議穿彈力襪，避免長(zhǎng)時(shí)間站立；

　　頭痛（5%）：可服用對(duì)乙酰氨基酚緩解；

　　低血壓（3%）：起床時(shí)動(dòng)作緩慢，避免突然體位變化。

　　嚴(yán)重不良反應(yīng)預(yù)警：

　　若出現(xiàn)黃疸、嚴(yán)重水腫或呼吸困難，需立即停藥并就醫(yī)，排查肝損傷或肺水腫。

　　長(zhǎng)期隨訪：

　　用藥期間每3個(gè)月評(píng)估血壓控制情況及副作用，每6個(gè)月進(jìn)行心臟超聲（評(píng)估左心室肥厚）和肝腎功能檢查。

　　瑞司美替羅與阿普西騰坦作為新型靶向藥物，為NASH和心血管疾病患者提供了新的治療選擇，但需嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥、監(jiān)測(cè)副作用及藥物相互作用。患者應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥，定期隨訪，以實(shí)現(xiàn)療效最大化與風(fēng)險(xiǎn)最小化。

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