在CML一線治療中，達沙替尼和伊馬替尼均為可選藥物，但兩者在療效、安全性和患者依從性方面存在差異。臨床選擇需綜合評估患者風險分層、合并癥和經濟狀況。

　　療效對比

　　分子學緩解率：

　　DASISION研究顯示，達沙替尼100 mg/日組在12個月時的主要分子學緩解（MMR）率為79%，顯著高于伊馬替尼400 mg/日組的65%（P＜0.001）。達沙替尼組達到MMR的中位時間為11.9個月，較伊馬替尼組的14.7個月更短。

　　在深度分子學緩解（DMR）方面，達沙替尼組3年DMR率為44%，顯著高于伊馬替尼組的25%（P＜0.001）。

　　疾病進展風險：

　　達沙替尼組5年無進展生存（PFS）率為93%，而伊馬替尼組為90%（P=0.04）。達沙替尼可顯著降低疾病進展至加速期或急變期的風險。

　　安全性對比

　　血液學毒性：

　　達沙替尼組3-4級中性粒細胞減少發生率為65%，血小板減少發生率為48%，高于伊馬替尼組的45%和32%。但達沙替尼組的感染相關死亡率較低（1.2% vs 3.5%）。

　　非血液學毒性：

　　達沙替尼組胸腔積液發生率為28%，而伊馬替尼組為5%。胸腔積液多發生在治療初期，可通過利尿劑或劑量調整控制。

　　伊馬替尼組水腫發生率較高（32% vs 18%），而達沙替尼組肌肉骨骼疼痛和皮疹發生率較低。

　　特殊人群選擇

　　高風險患者：

　　對于Sokal或ELTS評分高危的患者，達沙替尼是更優選擇。研究顯示，達沙替尼組高危患者的5年PFS率為88%，顯著高于伊馬替尼組的78%（P=0.01）。

　　老年患者：

　　伊馬替尼在65歲以上患者中的耐受性更好。DASISION研究顯示，伊馬替尼組≥65歲患者的3-4級不良反應發生率為38%，而達沙替尼組為52%。

　　真實世界數據

　　德國CML-IV研究顯示，達沙替尼組患者達到MMR的中位時間為8個月，而伊馬替尼組為12個月。然而，達沙替尼組因不良反應停藥的比例為18%，高于伊馬替尼組的12%。

　　達沙替尼在分子學緩解和疾病進展控制方面優于伊馬替尼，但血液學毒性和胸腔積液發生率較高。對于高風險患者，達沙替尼是首選；而對于老年或經濟負擔較重的患者，伊馬替尼更具優勢。臨床選擇需個體化，平衡療效與安全性。

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