莫博替尼作為首款針對EGFR ex20ins突變的口服TKI，顯著改善了非小細胞肺癌患者的生存期，但其常見不良反應（如腹瀉、皮疹）可能影響患者生活質量。本文基于臨床試驗數據，分析腹瀉與皮疹的發生率、管理策略及劑量調整方案，為臨床實踐提供參考。

　　1. 腹瀉的發生率與管理

　　發生率：

　　在1/2期臨床試驗中，91%的患者出現腹瀉，其中3級腹瀉發生率為12%。

　　真實世界研究顯示，腹瀉發生率略低于臨床試驗，但中重度腹瀉仍影響患者依從性。

　　管理策略：

　　輕度腹瀉（1-2級）：通過飲食調整（如低纖維飲食、增加電解質攝入）和止瀉藥物（如洛哌丁胺）控制，無需停藥。

　　中度腹瀉（3級）：暫停用藥直至腹瀉緩解至≤1級，再以原劑量或減量（如從160mg qd減至80mg qd）重啟治療。

　　重度腹瀉（4級）：永久停藥，并給予靜脈補液、電解質監測及抗感染治療。

　　2. 皮疹的發生率與管理

　　發生率：

　　臨床試驗中，45%的患者出現皮疹，其中3級皮疹發生率為6%。

　　皮疹類型以痤瘡樣皮疹為主，多見于面部、胸部和背部。

　　管理策略：

　　輕度皮疹（1-2級）：使用保濕劑、外用糖皮質激素（如氫化可的松乳膏）和口服抗組胺藥（如西替利嗪）緩解癥狀。

　　中度皮疹（3級）：暫停用藥直至皮疹緩解至≤1級，再以原劑量或減量重啟治療，并聯合口服四環素類抗生素（如多西環素）控制炎癥。

　　重度皮疹（4級）：永久停藥，并轉診至皮膚科進行系統性治療（如口服糖皮質激素）。

　　3. 劑量調整與支持治療

　　劑量調整原則：

　　出現3級及以上不良反應時，優先減量而非停藥，以維持療效。

　　減量方案：從160mg qd減至120mg qd，若仍不耐受可進一步減至80mg qd。

　　支持治療：

　　營養支持：腹瀉患者需補充電解質和維生素，避免脫水。

　　皮膚護理：皮疹患者需避免陽光直射，使用溫和清潔劑，并定期修剪指甲以減少抓撓風險。

　　多學科協作：聯合腫瘤科、皮膚科和營養科，制定個體化管理方案。

　　4. 臨床意義

　　療效與安全性的平衡：通過劑量調整和支持治療，90%的患者可繼續接受莫博替尼治療，中位治療持續時間延長至5.6個月。

　　患者教育：加強患者對不良反應的認知，提高依從性，減少因不良反應導致的停藥風險。

　　莫博替尼的腹瀉與皮疹管理需結合劑量調整和支持治療，通過個體化策略平衡療效與安全性。臨床實踐中，多學科協作和患者教育是提高治療耐受性的關鍵。

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