曲美替尼作為BRAF/MEK/ERK信號通路抑制劑，在治療BRAF V600E突變NSCLC中展現出顯著療效，但其皮膚毒性反應，如皮疹、甲溝炎等，成為臨床管理中的重點。科學規范的不良反應管理策略，可提高患者用藥依從性，改善生活質量。

　　皮疹的分級與管理

　　皮疹是曲美替尼最常見的皮膚毒性反應，發生率高達57%。根據嚴重程度，皮疹可分為四級：

　　I級：非特異性紅斑和丘疹，累及<10%體表面積，伴輕度瘙癢或疼痛。管理策略包括全身使用潤膚劑，絕大多數患者癥狀可緩解。

　　II級：累及10%-30%體表面積，瘙癢和疼痛加重。在潤膚劑基礎上，局部加用皮質類固醇激素（如鹵米松乳膏），瘙癢較重者可加用抗組胺劑（如依巴斯汀、氯雷他定）。

　　III級：累及>30%體表面積，伴系統中毒癥狀（如發熱、乏力、食欲減退）。需中斷雙靶治療，停用后加用全身糖皮質激素或TNF-α拮抗劑，局部皮疹繼續使用糖皮質激素乳膏，直至毒性降至I級或以下方可考慮低劑量重啟治療。

　　IV級：累及面積更大，伴嚴重全身中毒癥狀。若停用雙靶且對癥處理后仍無緩解，應永久性停用。

　　甲溝炎的預防與治療

　　甲溝炎是曲美替尼治療的另一常見皮膚毒性反應，表現為指甲周圍紅腫、疼痛，甚至化膿。預防措施包括：

　　經常修剪指甲，避免指甲過長嵌入皮膚。

　　保持手部清潔，避免接觸刺激性物質。

　　穿戴寬松舒適的鞋襪，減少摩擦。

　　治療方法包括：

　　局部消毒：使用碘伏或酒精消毒患處。

　　外用藥物：頭孢粉調漿敷于患處，或涂抹血石脂軟膏。

　　排膿處理：若已化膿，需由醫生進行排膿處理。

　　其他皮膚毒性的管理

　　皮膚干燥：使用溫和的潤膚露或硅霜、維生素E軟膏，避免使用堿性或刺激性強的洗漱用品。

　　手足綜合征：表現為手掌和腳底紅斑、丘疹、脫屑、瘙癢等。可使用含有尿素/水楊酸成分的外用潤膚劑，出現嚴重炎癥反應時，加用含激素的外用藥物。

　　光敏反應：曲美替尼可使皮膚對紫外線敏感，增加皮疹風險。患者應避免長時間暴露于陽光下，外出時做好防曬措施，如涂抹防曬霜、戴寬邊帽子和太陽鏡等。

　　患者教育與自我護理

　　患者教育是皮膚毒性管理的重要環節。醫生應向患者詳細解釋皮膚毒性的可能表現、預防措施及應對方法，提高患者的自我護理能力。患者應密切關注皮膚狀況，一旦發現異常，及時向醫生報告。同時，保持良好的生活習慣，如均衡飲食、適量運動、充足睡眠等，有助于提高身體抵抗力，減輕不良反應。

　　科學規范的皮膚毒性管理策略，可顯著提高曲美替尼治療的依從性和耐受性，使更多患者能夠從中獲益。

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