來特莫韋片作為新型非核苷類巨細胞病毒（CMV）抑制劑，通過靶向病毒DNA終止酶復合物阻斷病毒復制，是異基因造血干細胞移植（HSCT）受者預防CMV感染的首選藥物。但用藥期間需嚴格遵循規范，以保障療效并降低風險。

　　常見不良反應及應對策略

　　消化系統反應：惡心、腹瀉、嘔吐等為早期常見癥狀，發生率約20%-30%。建議分次少量進食，避免油膩食物，必要時可聯合蒙脫石散止瀉或奧美拉唑護胃。若癥狀持續加重，需及時聯系醫生調整劑量。

　　全身癥狀：頭痛、疲勞、腹痛多見于用藥初期，通常為輕度至中度。可通過充分休息、溫水浴緩解，若出現持續高熱或意識模糊，需立即停藥并就醫。

　　肝腎功能影響：長期用藥可能引發轉氨酶升高或血肌酐波動，需每月監測肝腎功能。若ALT/AST超過正常值3倍或血肌酐升高50%，需暫停用藥并加用保肝/護腎藥物。

　　用藥注意事項與禁忌

　　劑量調整：標準劑量為480mg/d，與環孢素聯用時需減至240mg/d；腎功能不全者（CrCl<30ml/min）需劑量減半或延長給藥間隔。

　　藥物相互作用：避免與CYP3A4誘導劑（如利福平）聯用，可能降低藥效；與匹莫齊特、麥角生物堿合用可能引發心律失常，需嚴格禁用。

　　特殊人群：孕婦及哺乳期婦女安全性數據有限，需權衡利弊后使用；兒童用藥需根據體重計算劑量，12歲以下患者暫無推薦方案。

　　長期管理建議

　　病毒載量監測：用藥期間每2周檢測CMV-DNA載量，若持續升高或出現發熱、乏力等癥狀，需行巨細胞病毒抗原血癥檢測。

　　預防性用藥：HSCT受者建議持續用藥至移植后100天，高危患者可延長至200天；腎移植D+/R-患者需在術后7天內啟動治療。

　　停藥指征：出現嚴重過敏反應（如皮疹、喉頭水腫）、4級骨髓抑制或肝功能衰竭時，需立即停藥并啟動搶救流程。

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