來那度胺作為多發性骨髓瘤（MM）一線治療藥物，其血液學毒性和胃腸道反應常影響患者依從性。科學管理副作用是保障療效的關鍵。

　　血液毒性：分層監測與動態干預

　　中性粒細胞減少：3-4級發生率約35%，需每周監測血常規。若ANC<0.5×10⁹/L，暫停用藥直至恢復至≥1.0×10⁹/L，后續劑量減少25%。

　　血小板減少：多發生于治療第3周期，預防性使用TPO受體激動劑（如羅普司亭）可使≥3級血小板減少發生率從42%降至18%。

　　貧血：Hb<80g/L時，優先補充促紅細胞生成素（EPO），無效者改用靜脈鐵劑+低劑量EPO聯合方案。

　　腹瀉管理：分級處理與飲食調節

　　1-2級腹瀉：口服洛哌丁胺（首劑4mg，之后每2小時2mg），聯合益生菌（雙歧桿菌四聯活菌片）可縮短病程3天。

　　3-4級腹瀉：需住院補液，使用奧曲肽（100μg tid皮下注射）控制腸液分泌，同時暫停來那度胺直至腹瀉緩解至≤1級。

　　飲食建議：避免高脂、高纖維食物，采用BRAT飲食（香蕉、米飯、蘋果醬、吐司），每日飲水量≥2000ml。

　　感染預防：主動篩查與被動免疫

　　帶狀皰疹：治療前3天接種重組帶狀皰疹疫苗（Shingrix），可使發生率從12%降至3%。

　　肺炎球菌感染：每5年接種13價肺炎球菌結合疫苗（PCV13），合并使用磺胺甲噁唑-甲氧芐啶（TMP-SMX）預防肺孢子菌肺炎。

　　巨細胞病毒（CMV）再激活：CMV-IgG陽性患者每月監測CMV-DNA，陽性者使用更昔洛韋（5mg/kg bid）治療。

　　來那度胺仿制藥已在孟加拉上市，如需購藥，可出國就醫。海得康專注正規海外醫療，幫助中國患者搭建海外醫藥橋梁！更多藥品資訊，請咨詢海得康醫學顧問，電話：400-001-9769，或加微信：hdk4000019769。

　　溫馨提示：本文內容僅供參考，并不能替代專業醫療建議。具體的治療方案應由醫生根據患者的實際情況綜合評估后確定。在用藥期間，請與醫生保持密切聯系，及時反饋用藥情況。如果圖片涉及侵權問題，請聯系我們進行刪除。