非小細胞肺癌（NSCLC）中的EGFR 20外顯子插入突變（EGFR ex20ins）是一種罕見但高度惡性的基因變異。長期以來，這類患者對傳統EGFR-TKI治療不敏感，化療療效有限，生存期普遍較短。然而，隨著莫博替尼（Mobocertinib）的問世，EGFR ex20ins患者有了新的治療選擇。

　　一、莫博替尼的療效優勢

　　在一項國際多中心的I/II期臨床研究中，莫博替尼針對既往接受過含鉑化療的EGFR ex20ins NSCLC患者進行了評估。結果顯示，莫博替尼的客觀緩解率（ORR）為28%-35%，中位緩解持續時間（DoR）長達15.8個月。相比之下，化療在EGFR ex20ins患者中的ORR僅為10%左右，中位無進展生存期（mPFS）約為5.6個月。這表明莫博替尼在EGFR ex20ins肺癌治療中具有顯著的療效優勢。

　　二、莫博替尼與化療的頭對頭比較

　　為了進一步驗證莫博替尼的療效，一項名為EXCLAIM-2的III期臨床試驗將其與含鉑化療進行了頭對頭比較。然而，這項研究結果并未達到預期終點。盡管莫博替尼在ORR和DoR方面表現出色，但在中位無進展生存期（mPFS）和中位總生存期（mOS）方面與化療相比并無顯著差異。然而，值得注意的是，莫博替尼在改善患者生活質量方面具有顯著優勢。例如，在肺癌癥狀、認知功能和便秘惡化時間方面，莫博替尼均優于化療。

　　三、莫博替尼的安全性與耐受性

　　盡管莫博替尼在療效方面表現出色，但其安全性也不容忽視。臨床實驗數據顯示，莫博替尼的常見不良反應包括腹瀉、皮疹、貧血等。這些不良反應雖然大多數為1-2級，但仍需進行密切監測和管理。相比之下，化療也可能引起一系列不良反應，包括惡心、嘔吐、脫發等。然而，由于化療的給藥方式和藥物特性，其不良反應可能更為嚴重和持久。

　　四、治療選擇的建議

　　基于以上分析，我們可以得出以下治療選擇的建議：

　　對于既往接受過含鉑化療的EGFR ex20ins NSCLC患者，莫博替尼是一種有效的治療選擇。其療效顯著優于傳統化療，且能夠改善患者的生活質量。

　　對于初次診斷的EGFR ex20ins NSCLC患者，盡管莫博替尼在III期臨床試驗中未表現出優于化療的總生存期優勢，但其療效和安全性仍需進一步驗證。在缺乏其他有效治療選擇的情況下，莫博替尼仍可考慮作為一線治療的一部分。

　　在選擇治療方案時，應綜合考慮患者的身體狀況、腫瘤特征和治療目標等因素。對于無法耐受化療或化療療效不佳的患者，莫博替尼可能是一種更為合適的治療選擇。

　　綜上所述，莫博替尼與化療在EGFR ex20ins肺癌治療中各有優劣。

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