抗HER2靶向療法的出現，如曲妥珠單抗（赫賽汀）、帕妥珠單抗等，極大地改善了HER2陽性乳腺癌的預后。這些療法通過靶向HER2受體，抑制腫瘤細胞的生長和擴散，顯著延長了患者的生存期。然而，在轉移性環境中，治療耐藥性仍然是一個重大挑戰。許多患者在接受一線抗HER2靶向治療后會出現耐藥，導致疾病進展，這凸顯了對新療法的迫切需求。

　　當前治療方案

　　一線治療：

　　在加拿大，對于HER2陽性晚期乳腺癌患者，一線治療通常推薦帕妥珠單抗聯合曲妥珠單抗和紫杉烷類化療藥物。這種雙靶聯合化療的方案已被多項臨床研究證實能夠顯著延長患者的無進展生存期（PFS）和總生存期（OS）。

　　二線治療：

　　隨著曲妥珠單抗deruxtecan（T-DXd）的出現，二線治療的選擇變得更加豐富。T-DXd是一種抗體偶聯藥物（ADC），通過將高活性的細胞毒藥物與靶向HER2的抗體偶聯，實現對腫瘤細胞的精準打擊。臨床試驗表明，T-DXd在二線治療HER2陽性晚期乳腺癌中表現出色，已成為許多患者的新選擇，而曲妥珠單抗emtansine（T-DM1）則逐漸退居二線。

　　三線及后續治療：

　　對于三線及后續治療的患者，特別是那些伴有腦轉移的高危人群，圖卡替尼聯合曲妥珠單抗和卡培他濱的方案顯示出良好的療效。這一方案能夠顯著提高患者的生存率，并成為許多三線患者的有效治療方案。

　　治療排序算法

　　在加拿大，為了優化HER2陽性晚期乳腺癌患者的治療選擇，提出了一種實用的治療排序算法。該算法綜合考慮了患者的腫瘤分期、既往治療史、身體狀況以及新型療法的療效和安全性等因素，旨在為患者制定個性化的治療方案。通過該算法，醫生可以更加科學地選擇治療順序，以最大限度地延長患者的生存期并提高生活質量。

　　新療法的展望

　　隨著醫學研究的不斷深入，越來越多的新型抗HER2療法正在不斷涌現。這些新療法可能通過不同的機制來抑制腫瘤細胞的生長和擴散，從而克服當前療法的耐藥性。例如，一些針對HER2突變體的新型TKI、ADC藥物以及免疫療法等正在臨床研究中展現出良好的前景。未來，這些新療法有望為HER2陽性晚期乳腺癌患者帶來更多的治療選擇和希望。

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