放化療（CRT）是局部晚期非小細胞肺癌（LA-NSCLC）的標準治療。然而，CRT對腫瘤細胞程序性細胞死亡配體1（PD-L1）表達的影響及其對抗PD-L1治療的影響尚不完全清楚。本研究旨在評估CRT前后PD-L1表達的變化，并探討其在LA-NSCLC患者接受度伐利尤單抗維持治療中的意義。

　　本研究為一項多中心回顧性研究，分析了來自6個中心的31名PD-L1陰性LA-NSCLC患者。患者在CRT前后接受了配對NSCLC標本的活檢，并通過免疫組織化學方法檢測腫瘤細胞上的PD-L1表達。研究還評估了再次活檢的可行性、并發癥風險和臨床相關性。

　　研究結果：在31名患者中，14名（45%）在CRT后PD-L1表達顯著增加，從陰性變為陽性。

　　9名患者PD-L1表達無變化，5名患者再次活檢材料不足以進行PD-L1分析，2名患者在再次活檢時未發現腫瘤細胞。

　　再次活檢后并發癥發生率低（6%），且所有并發癥均為輕微。

　　PD-L1表達增加的患者在接受度伐利尤單抗維持治療后，中位無進展生存期（PFS）為16.9個月，相比PD-L1表達無變化的患者（10個月）有所延長。

　　LA-NSCLC是全球第二大常見癌癥，且預后較差。盡管CRT是標準治療，但患者中位無進展生存期僅約8個月。Pacific試驗的引入為LA-NSCLC患者提供了新的治療選擇，即CRT后使用度伐利尤單抗進行免疫治療維持。然而，歐洲藥品管理局（EMA）建議僅對PD-L1腫瘤比例評分（TPS）≥1%的患者使用度伐利尤單抗。

　　本研究表明，CRT可以在基線時誘導相當一部分PD-L1陰性患者表達PD-L1，使他們能夠在歐洲接受度伐利尤單抗維持治療。因此，對于LA-NSCLC PD-L1陰性患者，在CRT后應考慮重新檢測PD-L1，以更好地選擇度伐利尤單抗維持治療候選者。

　　此外，本研究還證實了再次活檢的可行性和安全性。盡管存在并發癥風險和樣本不足的問題，但本研究中并發癥發生率低，且大多數患者能夠獲得足夠的樣本進行PD-L1分析。

　　本研究表明，在LA-NSCLC患者中，CRT可以誘導PD-L1陰性患者表達PD-L1，使他們能夠接受度伐利尤單抗維持治療。重新活檢是可行的，并發癥風險低，且對于PD-L1陰性的LA-NSCLC患者具有臨床意義。因此，對于這類患者，應在CRT后考慮重新確定PD-L1表達，以指導后續治療決策。

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