對于確診肺癌且存在EGFR或ALK基因突變的患者，何時使用靶向藥治療效果好的問題，以下是一些綜合考量：

　　早期使用靶向藥物的重要性：

　　根據國內外的治療指南，一旦通過基因檢測確認存在EGFR或ALK等驅動基因突變，一般建議立即開始使用靶向藥物治療。這是因為靶向藥物能夠特異性地作用于癌細胞中的突變基因，從而抑制癌細胞的生長和擴散。

　　有研究表明，確診病情之后立即開始靶向藥治療的患者生存期顯著優于靶向藥治療延遲的患者。這強調了盡早使用靶向藥物的重要性。

　　實際情況的復雜性：

　　然而，在實際臨床治療中，情況可能會比較復雜。例如，患者可能沒有充足的腫瘤組織樣本進行基因檢測，或者使用血液樣本進行基因檢測可能出現假陰性結果。這些因素可能導致無法立即確認基因突變情況，并因此延遲靶向藥物的使用。

　　另外，即使識別出驅動基因突變，由于報銷流程等原因，患者可能無法立即獲得靶向藥物治療。

　　靶向藥物治療的時機：

　　一項小型研究表明，如果最初采用化療或免疫治療，然后進行長達35天的靶向治療，仍然可以產生與一線靶向治療相似的生存率。但這并不意味著可以無限期地推遲靶向藥物的使用。

　　另一項回顧性研究發現，確診病情之后立即開始靶向藥治療的患者生存期最好。盡管確診病情之后間隔1年開始使用靶向藥仍然能帶來顯著的生存獲益，但是獲益的程度是隨著時間的推移而下降的。因此，盡早使用靶向藥物對于提高治療效果和生存期至關重要。

　　綜上，對于確診肺癌且存在EGFR或ALK基因突變的患者來說，一旦確認基因突變情況，應盡早開始使用靶向藥物治療以提高治療效果和生存期。然而，在實際操作中需要綜合考慮患者的具體情況、基因檢測的準確性和可及性、以及藥物報銷等因素。

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